3D打印鈦合金胸椎，植入到了這位女士身上

頸椎被長達(dá)6椎節(jié)的巨大腫瘤包裹，并沿著頸椎橫向“爬”進(jìn)多個節(jié)段橫突、小關(guān)節(jié)、椎管及椎管旁大血管、頸總動脈，嚴(yán)重擠壓脊髓、氣管、食道……更困難的是，現(xiàn)有的頸椎鈦網(wǎng)與鈦板內(nèi)固定器械無法滿足腫瘤切除后超長節(jié)段椎節(jié)缺損的重建。近日，第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院骨腫瘤外科（長征脊柱腫瘤中心）肖建如教授研發(fā)團(tuán)隊設(shè)計的世界首例3D打印鈦合金6節(jié)椎體鋼板一體化假體，應(yīng)用于頸胸椎超長節(jié)段巨大脊索瘤切除后缺損區(qū)重建獲得成功，刷新了世界最長頸椎腫瘤椎節(jié)切除重建紀(jì)錄。


巨大腫瘤包繞6節(jié)段頸胸椎

來自湖南40歲的周女士罹患頸椎脊索瘤長達(dá)7年之久，其間經(jīng)歷了復(fù)發(fā)二次手術(shù)后，近期不幸腫瘤再次復(fù)發(fā)。隨著頸部腫瘤日漸增大，嚴(yán)重壓迫氣管和食道，周女士呼吸及吃飯都成了問題，甚至連夾持筷子等日常動作都顯得愈發(fā)吃力。這是一種侵襲性低度惡性腫瘤，復(fù)發(fā)率極高，好發(fā)于枕頸段和骶骨。

多年病痛的折磨讓周女士多次想了卻余生，想到上有年邁的耄耋父母，下有嗷嗷待哺的女兒，其間她拖著病體跑遍了全國大大小小的醫(yī)院，均因病情復(fù)雜、手術(shù)難度大被婉拒。最后，她在專家的推薦下慕名來到上海找到了長征醫(yī)院骨腫瘤外科的肖建如主任。

經(jīng)核磁共振磁檢查顯示：周女士所患的脊索瘤已侵蝕頸椎第3-7節(jié)和胸椎第1節(jié)，更嚴(yán)重的是，巨大腫瘤將兩側(cè)的椎動脈和前方的頸總動脈、頸內(nèi)外動脈及頸內(nèi)靜脈緊緊包繞。另外，由于初次手術(shù)時一側(cè)椎動脈已結(jié)扎閉塞，因而腫瘤包繞的另一側(cè)優(yōu)勢椎動脈對于腦部供血十分關(guān)鍵，再次手術(shù)一旦損傷將導(dǎo)致腦干供血嚴(yán)重不足危及生命。對于這種罕見的疑難病例，加上頸椎解剖結(jié)構(gòu)較之于胸腰椎更為復(fù)雜，手術(shù)難度可想而知。即使能順利切除巨大腫瘤，6節(jié)段椎節(jié)缺損拿什么來支撐，如何保護(hù)頸髓、神經(jīng)根、優(yōu)勢椎動脈等重要結(jié)構(gòu)及功能？


15厘米頸椎植入物撐起“脊梁”

面對前所未來有的困難，肖建如主任團(tuán)隊多次會同相關(guān)專家系統(tǒng)研究了患者的病情后，決定通過術(shù)前3D精準(zhǔn)1:1打印頸椎腫瘤模型，準(zhǔn)確鎖定巨大脊索瘤的范圍和邊界。但由于腫瘤之大，累及椎節(jié)范圍之廣，現(xiàn)有的內(nèi)固定器械無法滿足手術(shù)切除后超長節(jié)段骨缺損的重建。肖建如團(tuán)隊仔細(xì)全面評估病情并充分與患者及家人溝通后坦誠地說：“我們應(yīng)該共同接受挑戰(zhàn)，共同爭取給病人最后一次機會�！�

肖建如結(jié)合多年的臨床和“醫(yī)工結(jié)合”經(jīng)驗，創(chuàng)新性地提出了“3D打印板體一體化系統(tǒng)”�！拔覀兝�用計算機3D立體打印技術(shù)，依據(jù)患者CT和MRI的影像學(xué)數(shù)據(jù)資料，設(shè)計出與患者6節(jié)脊椎形態(tài)與長度相仿的脊椎假體，并多次通過動態(tài)力學(xué)模擬測試，最終打印出個體化的“3D-6椎節(jié)板體一體化系統(tǒng)”——世界上首個3D打印鈦合金6椎節(jié)板體一體化假體植入物，將在周女士的頸胸椎上完成長達(dá)15厘米的大跨度支撐，以替代被徹底切除的6節(jié)脊椎。

在麻醉科的全力配合下，肖建如、楊興海、趙劍教授等組建的團(tuán)隊先后分二期成功實施了頸前路和后路的手術(shù)，經(jīng)過12小時奮戰(zhàn)，成功逾越生命禁區(qū)，在放大鏡下徹底切除了跨越6個椎節(jié)巨大脊索瘤的同時，成功實施了3D打印鈦合金6椎節(jié)板體一體化假體重建術(shù)，重新打開了生命之窗。術(shù)后患者癥狀明顯改善，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，近日，已順利出院轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療。

據(jù)肖建如教授介紹，此次手術(shù)應(yīng)用的個體化3D打印板體一體化系統(tǒng)與以往的人工椎體相比，首先該系統(tǒng)不但具有海綿狀微孔結(jié)構(gòu)，這種人工“骨小梁”結(jié)構(gòu)有利于鄰近椎節(jié)正常骨細(xì)胞的長入，最終實現(xiàn)骨融合，而且有效避免了術(shù)中植骨材料不足的短板；其次，該設(shè)計完全根據(jù)個體化的生理曲度進(jìn)行固定，精確匹配，切跡較小，同時該系統(tǒng)具有多點接觸面，不易下沉；再者，該設(shè)計系統(tǒng)采用“三點立體固定模式”，除了上下一對椎體螺釘橫向固定外，還多出一枚斜行固定的終板螺釘，具有更為優(yōu)良的生物力學(xué)穩(wěn)定性，克服了目前人工椎體抗拔出、抗旋能力差的缺點，更好地達(dá)到支撐和穩(wěn)定的目的。

據(jù)透露，這種新型植入物目前是免費的，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)使用。該手術(shù)的成功實施標(biāo)志著我國頸椎個體化3D打印人工椎體進(jìn)入了板體一體化時代，隨著技術(shù)和工藝的優(yōu)化改進(jìn)，這項技術(shù)將會讓更多的患者獲益，請關(guān)注南極熊3D打印網(wǎng)。

延伸閱讀：《南極熊盤點：已將3D打印用于臨床手術(shù)的國內(nèi)醫(yī)院》

來源：東方網(wǎng)