讓患者行動自如，3D打印助力復(fù)雜髖關(guān)節(jié)翻修

來源：甘肅省二院

導(dǎo)讀：醫(yī)療領(lǐng)域是應(yīng)用3D打印技術(shù)較為深入的行業(yè)，骨科尤其如此。3D打印技術(shù)可以復(fù)制出患病關(guān)節(jié)的實物模型，特別對于關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，可以確切評估骨缺損的程度，同時計算術(shù)中需要具體加強的結(jié)構(gòu)，讓術(shù)者可以提前模擬手術(shù)，精細(xì)化手術(shù)操作，大大縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥。


日前，甘肅省二院骨科關(guān)節(jié)外科張海軍主任團隊術(shù)前運用3D打印模型技術(shù)，模擬手術(shù)方案，成功為一髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼松動的老年患者完成翻修手術(shù)。

2年里4次手術(shù)！

74歲的李大媽（化名），為我們講述了她的故事：2021年6月，李大媽因為雙側(cè)股骨頭壞死，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，日常生活行動自如。

2023年1月，李大媽感左側(cè)髖部疼痛明顯，活動受限，復(fù)診提示左側(cè)髖關(guān)節(jié)髖臼松動翻轉(zhuǎn)，假體上移。

經(jīng)熟人介紹，李大媽前往甘肅省二院關(guān)節(jié)外科張海軍主任處看診。詳細(xì)評估患者病情后，張主任建議患者行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。但是經(jīng)過查體和問診，張主任發(fā)現(xiàn)李大媽還同時存在腰椎管狹窄癥的癥狀，雙下肢間歇性跛行，每次行走不超過200米就需要休息，腰椎核磁共振支持這一診斷，并且具有手術(shù)指征。

此時此刻，對于已經(jīng)歷過2次手術(shù)、74歲高齡的李大媽來說，無比糾結(jié)，“不手術(shù)意味著從此無法行走，失去生活質(zhì)量，而多次的手術(shù)經(jīng)歷已讓李大媽對更為復(fù)雜的翻修手術(shù)和腰椎手術(shù)心生恐懼”。經(jīng)過醫(yī)患雙方反復(fù)溝通之后，李大媽最終決定手術(shù)。

2023年1月，在翻修術(shù)中發(fā)現(xiàn)，左髖關(guān)節(jié)假體周圍灰白色滲出液體較多，不排除低毒性感染可能，隨即改為抗生素骨水泥臨時曠置過渡，二期再行翻修，幸運的是術(shù)后的細(xì)菌培養(yǎng)和病理報告并未提示細(xì)菌感染�；颊咝g(shù)后拄拐可以下地行走，但雙下肢沉重?zé)o力感依舊存在。

2023年3月在復(fù)查各項感染指標(biāo)正常后，甘肅省二院白登彥主任脊柱團隊為患者行腰椎后路減壓融合手術(shù)，李大媽感覺效果很好，走路腿有勁了。

△腰椎減壓融合術(shù)后正側(cè)位X線片

3D打印技術(shù)輔助下的高難度髖關(guān)節(jié)翻修
經(jīng)過前期的治療，現(xiàn)在左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛是影響李大媽生活質(zhì)量的最大問題。通過對本次入院后髖關(guān)節(jié)CT的再次評估，張海軍主任發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)髖臼骨缺損比3月前明顯增多，普通假體無法完成手術(shù)，決定采用3D打印新技術(shù)評估髖臼缺損、模擬手術(shù)方案，經(jīng)過3D打印模型和計算機測量評估，決定使用鉭金屬墊塊和多孔鉭杯重建髖臼。

△術(shù)前X片顯示：左側(cè)髖關(guān)節(jié)骨水泥曠置術(shù)后，髖臼骨缺損。

△術(shù)前CT片

△術(shù)前三維造模設(shè)計重建方案

△3D打印模型，模擬手術(shù)

2023年5月5日，手術(shù)如期開臺。

△術(shù)后X片顯示：鉭金屬墊塊完美填充骨缺損，并提供了髖臼上方的覆蓋，髖關(guān)節(jié)獲得完美重建

依賴于術(shù)前準(zhǔn)備充分，本例復(fù)雜髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)不到2小時順利結(jié)束。手術(shù)的順利給了李大媽極大的信心，對她來講，最大的心愿就是能盡快下地行走團隊為她量身定制個體化康復(fù)方案，經(jīng)過幾天的康復(fù)訓(xùn)練，李大媽生活基本自理，可以扶拐恢復(fù)行走，相信肌肉力量恢復(fù)后，李大媽回歸正常生活的愿望很快就能實現(xiàn)！

通過骨科各專業(yè)團隊密切協(xié)作，借助于3D打印技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)確預(yù)判，個體化治療及康復(fù)方案制定，以及醫(yī)患之間的良好溝通，實現(xiàn)了手術(shù)精準(zhǔn)化，創(chuàng)傷最小化，最大程度減少患者傷痛，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)！