3D打印仿生假體+自體肌腱移植，醫(yī)生“移花接木”為腫瘤患者重建心肺“鎧甲”

來源：武漢大學人民醫(yī)院

家住湖北仙桃的孫爹爹因胸骨腫瘤疼痛難忍，武漢大學人民醫(yī)院(湖北省人民醫(yī)院）東院胸外科、骨科、麻醉科專家組成MDT團隊，應(yīng)用3D打印技術(shù)重建患者胸廓，并將他的自體肌腱“移花接木”重新建立起保護心肺的“防護墻”。2021年11月10日，擺脫病痛的孫爹爹順利出院。

△惡性腫瘤長在要害“C”位

一年前，67歲的湖北仙桃孫爹爹發(fā)現(xiàn)胸部隆起小包塊，出現(xiàn)局部壓痛感。近幾個月胸部腫脹越發(fā)嚴重，稍有運動就有明顯疼痛，被當?shù)蒯t(yī)院診斷為胸骨腫瘤。孫爹爹慕名找到武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）東院胸外科謝頌平教授尋求幫助，胸部CT掃描后發(fā)現(xiàn)，腫瘤長在患者胸骨柄上，并累及右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)。

“胸骨腫瘤長在了要害位置，這個病例有難度。”謝頌平教授根據(jù)影像結(jié)果分析，胸骨位于胸部正中，既要維持胸廓穩(wěn)定，保障正常呼吸功能，又是心肺正前方的保護“鎧甲”。而由胸骨柄、第一肋骨和鎖骨的胸骨端組成的胸鎖關(guān)節(jié)，是人體上肢與軀干之間連接的多軸關(guān)節(jié)，參與人體日常的聳肩、含胸、擴胸、肩部繞環(huán)運動等諸多上肢活動。

“若不及時手術(shù)，腫瘤會繼續(xù)長大，將造成嚴重后果。”科主任黃杰教授表示，如果將腫瘤和胸骨一并切除，胸壁將形成巨大缺損，胸腔內(nèi)壓力改變，加重影響呼吸功能。一個擁抱或一個碰撞，就可能傷及要害。唯一的辦法就是尋找合適替代材料重建胸壁，替代胸骨的生理功能。

連闖2關(guān)攻破手術(shù)難題
用于胸廓重建的材料是治療關(guān)鍵，如何無線接近原生組織生物力學相容性，一直是外科重建領(lǐng)域的難題。黃杰、謝頌平教授聯(lián)合東院創(chuàng)傷與顯微外科任義軍、金志輝教授組建MDT團隊對病例進行反復(fù)研究探討，一致認為3D打印技術(shù)可應(yīng)用于胸廓固定及修復(fù)，做到“一站式”仿生胸壁重建。3D打印的鈦合金復(fù)合材料組織相容性極佳，遠期骨及肌肉會附著其上生長。

如何重建胸鎖關(guān)節(jié)功能又是一大難題。切除胸骨腫瘤后，鋼絲縫合和鋼板連接是連接鎖骨與重建胸骨柄最常用的兩種方式。然而前者長時間關(guān)節(jié)活動磨損后，鋼絲可能出現(xiàn)斷裂或切割骨質(zhì)；后者會限制關(guān)節(jié)活動角度，并且固定鋼板于骨質(zhì)的螺絲可能會出現(xiàn)松動脫落或穿破皮膚，最終導(dǎo)致重建胸鎖關(guān)節(jié)失敗。

“可以嘗試使用自體肌腱來解決這個難題�！敝x頌平教授提出，自體肌腱可有效避免骨質(zhì)切割，耐用性遠超鋼絲及鋼板的螺釘固定，并且此種連接方式屬于柔性連接，重建后胸鎖關(guān)節(jié)的活動度可以最大限度保留，同時也能夠為患者降低手術(shù)費用。

MDT團隊重建心肺“鎧甲”
在東院麻醉科孟慶濤教授團隊的保駕護航下，孫爹爹的手術(shù)于10月25日如期開展。首先由任義軍、金志輝教授團隊摘取孫爹爹的自體肌腱，隨后黃杰、謝頌平教授團隊切除胸骨柄腫瘤，為保證腫瘤的安全切緣，將右側(cè)部分鎖骨合并胸鎖關(guān)節(jié)一并切除。再將準備好的3D打印鈦合金胸骨柄假體植入，重建患者胸廓，最后將備好的自體肌腱代替鋼絲連接鎖骨與假體，重建了胸鎖關(guān)節(jié)，歷經(jīng)3個小時手術(shù)成功實施。

東院胸外科沈曉玲護士長帶領(lǐng)護理團隊精心開展術(shù)后康復(fù)，為保護重建的胸鎖關(guān)節(jié)，術(shù)后早期限制了孫爹爹的雙上肢活動，隨著身體逐漸恢復(fù)，為孫爹爹進行雙上肢功能鍛煉。近兩周的康復(fù)后經(jīng)過評估，通過3D打印的鈦合金假體在孫爹爹體內(nèi)適用性良好，同時胸鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

黃杰教授表示，胸骨腫瘤較為少見，約占全身骨腫瘤的7%-8%，多數(shù)胸骨腫瘤為惡性，可發(fā)生于任何年齡階段。常見癥狀是局部疼痛，胸前可見有隆起性改變。胸骨腫瘤的惡性程度高、易復(fù)發(fā)，對放療、化療治療手段不敏感，手術(shù)切除腫瘤是首選。胸骨腫瘤切除后再進行胸廓重建，以保證胸廓的穩(wěn)定性。