3D打印為什么可以改善醫(yī)患關(guān)系？醫(yī)生們請注意

本文作者：龍光三維生物工程有限公司總經(jīng)理  張建卿


近期，我國連續(xù)發(fā)生多起惡性暴力傷醫(yī)事件，2015年6月16日廣西醫(yī)科大燒醫(yī)事件，7月15日解放軍總醫(yī)院“301”鬧醫(yī)事件，同日，廣東神經(jīng)內(nèi)科女醫(yī)生又遭患者持刀砍成重傷事件等。頻現(xiàn)的傷醫(yī)糾紛，給醫(yī)患關(guān)系蒙上了一層陰影。據(jù)2014年《中國醫(yī)生職業(yè)狀況白皮書》顯示，59.79%的醫(yī)務(wù)人員受到過語言暴力，13.07%受到過身體上的傷害，僅27.14%未遭遇過暴力事件。醫(yī)患關(guān)系，漸漸演變成社會矛盾之一，它影響著醫(yī)患雙方的身心健康和人類文明的進程。醫(yī)患關(guān)系的激化使臨床醫(yī)生面臨著新的考驗，近年來，類似糾紛有日益增多之勢。


和諧的醫(yī)患關(guān)系，首先建立在患者對醫(yī)生無條件信賴的基礎(chǔ)上。但現(xiàn)在這種信賴已逐漸減少。戴春福，福建人，享受國務(wù)院特殊津貼的醫(yī)學(xué)專家，2005年8月12日在診室被患者殺害，做案動機竟然是因久治不愈而產(chǎn)生報復(fù)心理。另據(jù)報道，南京地區(qū)醫(yī)院每年發(fā)生大小醫(yī)患糾紛2000多起，其中僅10%是通過正當(dāng)?shù)姆�律途�?jīng)解決，而90%的糾紛都因個人行為而演變成刑事案件。嚴重影響了正常的醫(yī)療秩序。

回顧我國醫(yī)患雙方在同疾病斗爭的歷史過程中可以看到，二十年前鮮有聽到醫(yī)鬧、醫(yī)托之爭。常聽前人講“只有不孝的兒女，沒有不忠的郎中”，那時的醫(yī)生靠望、聞、問、切一根銀針來治病行醫(yī)。理論上講，誤診、誤治乃至不治的機率也不小，但正因為醫(yī)生和患者對疾病的認識和感受是一起的，愿意齊心協(xié)力通過各種外在體征來推測內(nèi)在的病魔，再加上語言上的通俗易懂如“氣虛”、“血瘀”，“不通則痛”等，還有望、聞、問、切肢體上的互動，就讓患者感受到”醫(yī)者父母心”呀。這樣一來，共同站在與病魔斗爭的同一戰(zhàn)場上，共擔(dān)風(fēng)雨，共見彩虹哪里還有矛盾糾紛呢?

及至現(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)盛行，醫(yī)生都是受過專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人士，言必稱“毛細血管”、“基因”，手持“X光”“CT”“MRI”等彷如天書的檢查。這些看不到摸不到的東西，加上現(xiàn)代儀器設(shè)備的冰冷感受，讓患者“看不懂、不理解、不接受，甚至開始充滿警惕和狐疑：你在救我的時候是不是也在宰我?嚴重的會感受被蒙、被騙、被算計”，一下子把雙方從心理上放在了對立面，甚至互相提防、互相猜疑。一有風(fēng)吹草動，則糾紛四起，甚至大打出手。不可回避的是在現(xiàn)有科學(xué)水平下，尤其是低年資非專業(yè)醫(yī)生面對抽象的黑白平片，看不太懂，也有一定的誤診、誤治情況導(dǎo)致一些所謂醫(yī)療意外的發(fā)生。

如何提高診治水平，降低醫(yī)療意外的發(fā)生，當(dāng)是重中之重。同樣，如何讓患者和醫(yī)生重新攜手并肩共戰(zhàn)病魔?如何把醫(yī)患雙方之間“朦朧猜疑”之墻打破?如何提高診治水平，降低醫(yī)療意外的發(fā)生?3D技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用已起著越來越重要的角色和作用，也有其重大意義。

中國醫(yī)院協(xié)會主席曹榮桂說，醫(yī)患溝通不暢和互相不太信任是醫(yī)患糾紛頻頻出現(xiàn)的主要原因。

身為醫(yī)者，當(dāng)心懷仁德、澤被蒼生，要愛護、尊重患者，平等對話、暢快溝通，多快好省且又精準地為患者解除疾病。讓患者知情，讓患者參與，消除疑慮，共同與病魔做斗爭，這樣才能化解信任危機，構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系。如何幫助醫(yī)生拿出精準解決方案?如何幫助患者在不懂醫(yī)理的情況下更好的參與其中?3D打印技術(shù)可以直觀的解決這兩大難題。

3D打印技術(shù)又稱“三維打印技術(shù)”或”快速成型技術(shù)“。醫(yī)療應(yīng)用是將平片數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為三維結(jié)構(gòu)，采用分層加工、疊加成形的方式逐層增加材料，快速、自動地打印出1:1真實的物體結(jié)構(gòu)。

3D打印技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，通俗的講是通過一定的技術(shù)處理將人體的臨床檢查，如CT、MRI等，轉(zhuǎn)化為立體的三維模型，借助這些模型，能將人體組織器官的內(nèi)部構(gòu)造細節(jié)逼真的顯現(xiàn)出來。將專家才能看懂的檢查圖像，變得不再神秘。如果3D病變器官組織模型在手，進行手術(shù)精準方案分析、路徑預(yù)演、過程再現(xiàn)，術(shù)后評估，從一定程度上便可避免后續(xù)的悲劇和爭議。通過和健康模型的對比，大眾亦能直觀、清晰明了的辨別病變所在。有助于醫(yī)患之間的溝通，從一定程度上可以減少醫(yī)患溝通時間和認知。舉例說明：

一、在溝通認知上的應(yīng)用。
曾有一位病患因急性主動脈夾層住進重癥監(jiān)護室，后因搶救無效死亡。家屬一開始并不理解，召集來幾十人、幾十輛車擬做出不理智舉動，幸好醫(yī)生在龍光三維幫助下通過3D技術(shù)已為該病患打印出病變的主動脈實體，患者是A型主動脈夾層，從實體模型上，大家可以看到全程主動脈破裂的真相，看后都認為“命該如此，確實也神仙都救不了”才作罷。整個過程溝通直觀、順暢，家屬情緒也逐漸穩(wěn)定下來，并為自己的態(tài)度向醫(yī)師道歉，是3D打印技術(shù)協(xié)同醫(yī)患化解了一場大的矛盾糾紛。

二、在精準醫(yī)療上的應(yīng)用。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院一真實事例，胸外科主任崔鍵教授利用3D打印技術(shù)輔助胸腔鏡進行肺段切除術(shù)，用3D打印技術(shù)打印出組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜的人體肺臟3D模型，醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)該名患者肺臟上長著一根異于常人的血管，而且患者病灶位置特殊，已經(jīng)壓迫血管，這在CT片中是看不到的，如果術(shù)前不了解這些看不到的，如果術(shù)前不了解這些看不到的地方，手術(shù)很有可能引發(fā)極大風(fēng)險，后果不堪設(shè)想。崔鍵教授采用3D打印技術(shù)協(xié)助完成手術(shù)，通過3D肺部模型，清晰了解腫瘤的真實位置以及腫瘤與周圍血管的關(guān)系，診斷更加明確。從而更精確地手術(shù)，極大降低了術(shù)中嚴重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。且醫(yī)生在上臺之前，已經(jīng)多次演練手術(shù)，對正式手術(shù)和患者信息交互都有很大幫助。

三、在高效溝通和手術(shù)指導(dǎo)上的應(yīng)用。
2015年7月22日，在鄭州心血管醫(yī)院。心外科劉醫(yī)師通過龍光3D打印技術(shù)打印出結(jié)構(gòu)復(fù)雜的人體心臟瓣膜3D模型，第一次在沒開刀之前全方位的觀察研究患者的病變瓣膜，雙方由原來一小時的溝通時間縮短至十分鐘，效率提高了6倍。且患者清楚明了地意識到問題的嚴重性、危險性，短時間雙方便達成共識，在3D技術(shù)模型的幫助下，和諧的確立了手術(shù)方案和時間。最后通過3D輔助技術(shù)順利取出血栓，完成置換的27#二尖瓣，左心耳內(nèi)隔絕，三尖瓣30#成形環(huán)手術(shù)。甚至把曾經(jīng)依賴性很強的高精尖測量瓣膜系統(tǒng)也束之高閣。 此成功案例由中央一套及十三套新聞播出，反響極大。

四、在節(jié)約手術(shù)成本上的應(yīng)用。
同年亦是近期在河南省第七人民醫(yī)院有一例法洛氏四聯(lián)癥患兒，通過3D技術(shù)，溝通時間縮短，效果提高，達到了病情充分告知，風(fēng)險共擔(dān)的理想效果。而且據(jù)統(tǒng)計了自2015年1月1日至2015年7月20日之間5歲以下的法洛氏四聯(lián)癥的手術(shù)效果，手術(shù)19例，其中9例是在傳統(tǒng)條件下進行的，10例是通過龍光3D打印心臟模型輔助下進行的。發(fā)現(xiàn)9例手術(shù)平均手術(shù)時長為206分鐘，監(jiān)護室觀察時間平均為4.67天，平均花費7.58萬。而采用3D輔助技術(shù)的10例，手術(shù)時長為160分鐘，監(jiān)護室觀察時間為3天，花費5.1萬元。顯而易見，至出院總費用不會超過6萬元，節(jié)約了手術(shù)成本。

五、在植入人體、高危置換中的應(yīng)用。
世界首例3D打印鈦合金胸骨置換術(shù)，也是利用3D打印技術(shù)將可植入性鈦合金胸骨植入體內(nèi)，實現(xiàn)病變胸骨的整體置換。事情發(fā)生在第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，一名來自河南省洛陽市54歲退休職工顧女士。據(jù)唐都醫(yī)院胸腔外科副主任王小平說”傳統(tǒng)手術(shù)切除胸骨后，患者不能去擁擠的地方，甚至不能擁抱，嚴重的情況，患者可能暈倒“，經(jīng)過幾番研討后，通過3D技術(shù)的幫助成功進行了手術(shù)置換，康復(fù)后的舒女士曾輕輕撫摸著心臟位置說：“神奇的高科技與高超的醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，真的會發(fā)生奇跡。”可想而知，那會是怎樣的和諧局面，其樂融融。

3D打印應(yīng)用于臨床還有諸多案例，如日前省醫(yī)院采用3D打印技術(shù)為一老者完成了復(fù)雜高難膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)并獲得成功，經(jīng)過CT對患者左腿全長掃描，將采集的數(shù)據(jù)輸入計算機，進行三維重建，進行3D打印，制作截骨模具;通過三維建模軟件為一個醫(yī)院的孕婦打印出子宮和膀胱粘連的3D模型，輔助醫(yī)生完成子宮和膀胱的剝離手術(shù)，效果都很好。
隨著人們對疾病的了解程度越來越深，對治病的要求也越來越高，醫(yī)生就需要探索用不同的手段來滿足患者的需求。特別對于外科醫(yī)生來說，徒手用冷兵器給患者做剖胸破肚的手術(shù)時代已經(jīng)過去了，人們要求微創(chuàng)等新興技術(shù)手段，微創(chuàng)化、精準化是患者對醫(yī)生的要求。美國率先提出了精準醫(yī)學(xué)的概念，但僅限于腫瘤和藥物研發(fā)這一塊，而我國某些領(lǐng)域致力于提倡在整個過程中都實現(xiàn)精準。要想做到精準首先要了解到精準。通過直接1:1真實的3D打印技術(shù)和數(shù)據(jù)處理技術(shù)處理相結(jié)合便可解決這一難題。

3D技術(shù)不管是進行輔助診斷、治療還是醫(yī)患溝通時信任關(guān)系的建立、治療成本的節(jié)約，還是植入人體的奇跡。都能同時給醫(yī)生和患者帶來更方便的判斷和了解，解除醫(yī)生與患者間的誤會與不解，就一定程度上可緩解緊張的醫(yī)患矛盾關(guān)系。同時節(jié)省了手術(shù)的時間，提高了手術(shù)的成功率，減少了患者的經(jīng)濟壓力等亦可緩解醫(yī)患矛盾。若得大面積推廣，相信將是促進社會就醫(yī)和諧和人類健康文明的一大進步!

作者簡介：張建卿，男，主任醫(yī)師，教授，心血管外科專家，博士，研究生導(dǎo)師，法國CAEN大學(xué)血管外科博士，法國心血管外科西北大區(qū)專科會員，畢業(yè)于法國CAEN大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者，曾先后主持留學(xué)歸國人員科研項目、自然科學(xué)基金項目等課題，其中心內(nèi)膜墊缺損合并極重度肺動脈高壓的外科治療、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等技術(shù)達國內(nèi)先進水平�，F(xiàn)任：鄭州市第七人民醫(yī)院心臟外科主任；衛(wèi)生部內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地主任；中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會腔鏡委員會全國委員；共青團河南省第11屆青聯(lián)委常委；2015年中國3D打印十大最具影響力人物之一。

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