重醫(yī)二院挑戰(zhàn)“生命禁區(qū)” 3D打印讓惡性頸椎腫瘤患者獲新生

來源：上游新聞

惡性腫瘤長(zhǎng)在頸椎上，長(zhǎng)達(dá)4節(jié)段頸椎必須切除，而拿掉椎體后的大跨度支撐，又是另一個(gè)醫(yī)學(xué)難題。近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科脊柱外科中心聯(lián)合MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功完成了第一例高難度“前后入路聯(lián)合頸4-頸7腫瘤切除+3D打印人工椎體置換術(shù)”，再次刷新高難度手術(shù)紀(jì)錄，為患者帶來新生。

頸痛難忍

竟是腫瘤“吃掉”了椎體

今年9月開始，48歲的王女士時(shí)常感覺頸部疼痛難忍，她到外院被診斷為：慢性炎癥伴骨髓水腫。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，病情并未得到緩解。時(shí)至11月初，王女士的頸痛已發(fā)展到只能躺在床上，連翻個(gè)身都非常困難，一動(dòng)就疼得滿頭大汗。錐心刺骨的疼痛一度讓她失去了生活的信心和希望。經(jīng)過多方打聽，她來到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科脊柱外科中心尋求幫助。

仔細(xì)查體并詢問患者病情病史后，該科接診醫(yī)生程昀主治醫(yī)師高度懷疑系因結(jié)核或腫瘤等病因引起劇烈頸痛。為進(jìn)一步明確診斷，遂將患者收治入院進(jìn)一步檢查。最終，王女士不幸被診斷為：1.C4-7惡性腫瘤（Tomita10分）；2.周圍型肺癌（伴骨轉(zhuǎn)移、肩胛骨轉(zhuǎn)移、氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；3.肺動(dòng)脈栓塞，病情危重且復(fù)雜。

科室主任、主任醫(yī)師柯珍勇教授密切關(guān)注患者病情進(jìn)展，并迅速組織院內(nèi)腫瘤中心、血管腹壁疝外科、胸心外科、神經(jīng)外科等科室會(huì)診。經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分析評(píng)估，患者雖處于肺癌晚期，但目前針對(duì)惡性腫瘤的治療方式多樣，在個(gè)性化的治療下患者的生存期可觀，可達(dá)3~5年。而治療的第一步，首先是要切除患者脊柱上的腫瘤，“保住”脊髓，盡量延長(zhǎng)患者的生存期，提高其生活質(zhì)量。

（術(shù)前CTA成像，紅色為血管，黃色為腫瘤組織）

術(shù)前3D打印模型

精準(zhǔn)設(shè)計(jì)個(gè)體化手術(shù)方案

通過仔細(xì)查體及分析影像學(xué)檢查，柯珍勇教授發(fā)現(xiàn)，王女士的病情比預(yù)想的更加復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高：患者腫瘤侵犯了頸4至頸7段椎體，“吃掉了”脊柱前后方的大部分骨頭，病變椎體占整條椎體的4/7，如按照常規(guī)手術(shù)治療方式進(jìn)行全椎體切除，術(shù)后脊柱重建非常困難；腫瘤嚴(yán)重壓迫脊髓，術(shù)中正常操作都可能成為引發(fā)癱瘓的最后一根稻草；腫瘤已經(jīng)推移壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，且其表面血管眾多，術(shù)中稍有不慎可能引發(fā)致命的大出血；腫瘤巨大，單一前方或后方手術(shù)入路很難將腫瘤完整切除……但因椎體腫瘤已壓迫脊髓，如不及時(shí)手術(shù)任由其發(fā)展，完全癱瘓幾乎成為必然結(jié)果，更嚴(yán)重甚至?xí)�危及生命，手術(shù)勢(shì)在必行。

面對(duì)如此巨大的挑戰(zhàn)，柯珍勇教授團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者的病例特點(diǎn)，多次分析討論，憑借多年對(duì)骨腫瘤疾病治療的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，特別是脊柱腫瘤手術(shù)技術(shù)的沉淀和積累，初步制定了個(gè)體化手術(shù)方案：前后入路聯(lián)合切除頸4-頸7段脊柱腫瘤，充分減壓后植入3D打印人工椎體并用椎弓根螺釘固定。3D打印技術(shù)將“量體裁衣”打印出契合患者的人工椎體，其海綿狀的微孔結(jié)構(gòu)有利于相鄰正常脊椎的骨細(xì)胞長(zhǎng)入其中，最終實(shí)現(xiàn)骨與金屬界面的融合，保證了椎體的整體力學(xué)性能。

“盡管腫瘤體積巨大，手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)極高，但我們領(lǐng)先的骨科技術(shù)和先進(jìn)的3D打印人工椎體脊柱重建技術(shù)，可以完整切除腫瘤并重建脊柱穩(wěn)定性，最大程度的為病人減輕痛苦，使其回歸正常生活。”柯珍勇教授的一席話，讓王女士及家屬看到了希望。

術(shù)前，柯珍勇教授團(tuán)隊(duì)多次組織血管腹壁疝外科、胸心外科、呼吸內(nèi)科、腫瘤中心、麻醉科、輸血科、ICU、神經(jīng)外科等多學(xué)科專家，從術(shù)中出血、手術(shù)入路、病灶全切、重建脊柱穩(wěn)定性、圍手術(shù)管理等方面進(jìn)行討論研判，最終確定手術(shù)方案細(xì)節(jié)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)預(yù)案，并根據(jù)患者的影像學(xué)數(shù)據(jù)3D打印出契合患者的人工椎體。

前后聯(lián)合入路挑戰(zhàn)“生命禁區(qū)”

歷時(shí)12小時(shí)精確切除+穩(wěn)定重建

11月30日8點(diǎn)，手術(shù)在重醫(yī)附二院副院長(zhǎng)鄧忠良教授的指導(dǎo)下，在MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，柯珍勇教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)程昀、陳蕭霖、溫亞楓經(jīng)后入路，小心暴露椎體后方，放置椎弓根螺釘固定穩(wěn)定頸椎，在充分減壓并保護(hù)神經(jīng)、血管前提下，逐步切除腫瘤侵及的椎體后方結(jié)構(gòu)及軟組織等重要結(jié)構(gòu)。

在麻醉醫(yī)生的密切配合下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)將患者翻身行前路手術(shù)。憑借過硬的手術(shù)技術(shù)，柯教授經(jīng)肌間隙進(jìn)入椎前，小心暴露并分離出椎動(dòng)脈，在保護(hù)椎動(dòng)脈的前提下，完整切除了腫瘤侵犯的椎體，并將預(yù)先打印的3D人工椎體植入并固定。

緊接著，手術(shù)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)兩次將患者翻身，依次取仰臥位、俯臥位，調(diào)整假體至滿意位置后予以螺釘間適度加壓后鎖緊，充分沖洗、止血，撒入預(yù)防感染藥物，逐層縫合筋膜、皮下和皮膚……“該患者手術(shù)的難點(diǎn)，一是出血多，椎體轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)中出血較多，需要術(shù)前對(duì)腫瘤節(jié)段動(dòng)脈栓塞來減少術(shù)中出血；二是風(fēng)險(xiǎn)大，前后入路聯(lián)合手術(shù)，需要保護(hù)椎體前后的大血管和脊髓；三是剝離難，椎體全切，該部位周圍有強(qiáng)大的頸部肌群及軟組織附著，剝離困難，前方有椎動(dòng)脈等重要血管臟器，要在手術(shù)過程中仔細(xì)保護(hù)；四是創(chuàng)傷大，圍手術(shù)期管理困難，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成；五是重建難，侵犯椎體節(jié)段多，涉及范圍廣，因此使用了3D打印個(gè)體化定制人工椎體來解決脊柱穩(wěn)定問題�！笨抡溆陆淌诳偨Y(jié)道，該手術(shù)匯集了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的智慧，突破了重重難點(diǎn)，歷時(shí)12小時(shí)，終于順利完成這一高難度手術(shù)。

（術(shù)前、術(shù)后頸椎X片對(duì)比）

（術(shù)前、術(shù)后頸椎CT對(duì)比）

在醫(yī)護(hù)人員的努力以及家屬的配合下，術(shù)后一周左右，王女士在家屬的攙扶下可以下地行走，術(shù)后半個(gè)月，在腰椎支具保護(hù)下實(shí)現(xiàn)自己下地行走，目前已轉(zhuǎn)出脊柱外科中心，投入進(jìn)一步原發(fā)腫瘤治療中。

惡性腫瘤長(zhǎng)在頸椎上，近4節(jié)頸椎必須切除，該術(shù)式不僅對(duì)技術(shù)水平有極高要求，也是對(duì)醫(yī)生心理和耐力的考驗(yàn)。而如何實(shí)現(xiàn)拿掉椎體后的大跨度支撐，也是巨大的醫(yī)學(xué)難題，可算得上脊柱外科中最具風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)的手術(shù)。

近年來，重醫(yī)附二院骨科脊柱外科中心不斷開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，逐漸挑戰(zhàn)高、精、尖手術(shù)，為一批疑難雜癥患者解除病痛。此次，率先在我市開展如此高難度的脊柱腫瘤切除及重建手術(shù)，標(biāo)志著該院骨科脊柱外科中心在脊柱腫瘤手術(shù)技術(shù)方面達(dá)到國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先水平。