李軼江教授團(tuán)隊(duì)完成深圳市首例3D打印導(dǎo)航TAVI手術(shù)

來源：杏林之聲

近日，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心外科在深圳首次將3D打印技術(shù)應(yīng)用于經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù)（TAVI），成功為一例60歲高齡的主動脈瓣重度狹窄合并關(guān)閉不全患者實(shí)施了TAVI手術(shù)規(guī)劃與導(dǎo)航。主動脈瓣狹窄是心臟瓣膜疾病的其中一種，當(dāng)主動脈瓣狹窄變得嚴(yán)重時，可能出現(xiàn)心絞痛，心力衰竭，暈厥等癥狀。嚴(yán)重的主動脈瓣疾病是最危重的心臟病之一，出現(xiàn)癥狀后，平均生存時間僅為三年左右，在老年患者中進(jìn)展更快，想要挽救生命，改善生活質(zhì)量，置換瓣膜是唯一有效的辦法。

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)（TAVI）作為近二十年來心血管醫(yī)學(xué)的重大進(jìn)展，是當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展最迅速的技術(shù)之一，不需要體外循環(huán)，被稱為瓣膜病治療的革命性技術(shù)，目前已成為無法耐受外科手術(shù)或外科手術(shù)高危主動脈瓣患者的主要治療手段。手術(shù)是通過股動脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入。然而這種介入手術(shù)的操作非常復(fù)雜，需要多科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，事先制定周密的診治計(jì)劃。

近年來TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，深圳三名工程引進(jìn)的高層次醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和德國心臟專家，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院李軼江教授團(tuán)隊(duì)已經(jīng)在深圳展開對主動脈瓣疾病的新技術(shù)（TAVI）治療。由于TAVI技術(shù)的復(fù)雜性，需進(jìn)行充分的術(shù)前評估。最常用的評估方式是根據(jù)心臟CT血管造影，而這種方式很難將解剖信息完全傳達(dá)給心外科醫(yī)師。同時，一些解剖畸形本身就難以描述需更為準(zhǔn)確形象的表達(dá)方式。為解決這種情況，李軼江教授團(tuán)隊(duì)在深圳開創(chuàng)性的將3D打印技術(shù)應(yīng)用于經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù)（TAVI）成功為一例60歲高齡的主動脈瓣重度狹窄合并關(guān)閉不全患者實(shí)施了TAVI手術(shù)規(guī)劃與導(dǎo)航。

據(jù)悉，患者佘先生來自湖南，因?yàn)椤靶貝灠闅獯?月余，加重半月入院”。入院后超聲和全主動脈CTA都報(bào)告出主動脈瓣嚴(yán)重病變的情況，李主任團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者的影像學(xué)資料應(yīng)用3D打印技術(shù)，建立患者的心臟結(jié)構(gòu)模型，對患者進(jìn)行充分術(shù)前評估，成功為患者施行手術(shù)，術(shù)后當(dāng)天患者的心臟功能就已經(jīng)恢復(fù)不少，心臟射血分?jǐn)?shù)也較術(shù)前提高了將近百分之二十。患者術(shù)后六周的在家接受電話隨訪中表示，現(xiàn)在“活動后都不會有胸悶氣促的情況發(fā)生了”。

據(jù)李軼江教授介紹，“3D打印”是國際上近年來興起的一項(xiàng)革命性新技術(shù)，該技術(shù)通過特殊的計(jì)算機(jī)軟件建立起物體的三維模型，再將其切分成許多截面指導(dǎo)3D打印機(jī)逐層打印形成立體實(shí)物。3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用前景廣闊，目前已在骨科、牙科等專業(yè)開始臨床使用，在心血管疾病的個體化診療過程中，3D打印技術(shù)正在發(fā)揮日益重要的作用。TAVI手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)有很大的區(qū)別，醫(yī)生在手術(shù)中無法直視心臟全貌，更無法切開心臟觀察其內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，因此術(shù)前影像學(xué)評估與術(shù)中導(dǎo)航至關(guān)重要。

但目前無論CT、MRI、心超等檢查都只能在屏幕上提供二維視野，術(shù)前主刀醫(yī)生需仔細(xì)研究和測算患者的心臟及主動脈影像數(shù)據(jù)，并在自己頭腦中二次加工，重建成立體構(gòu)型，據(jù)此在手術(shù)中選擇合適的人工瓣膜型號、確定DSA球管投照角度、規(guī)劃導(dǎo)管進(jìn)入線路、判斷瓣膜釋放位置。而3D打印技術(shù)則將患者二維影像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成栩栩如生且實(shí)物大小的心臟模型呈現(xiàn)在醫(yī)生眼前，并且提供了更多傳統(tǒng)影像學(xué)檢查難以顯示的豐富信息，從而將上述復(fù)雜過程大大簡化和標(biāo)準(zhǔn)化，更可術(shù)前模擬操作，使得手術(shù)更準(zhǔn)確安全。

據(jù)悉，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)研究TAVI手術(shù)融合3D打印技術(shù)，致力于為患者提供科學(xué)有效的個體化治療方案，并將進(jìn)一步開展相關(guān)研究與探索，并逐步將該技術(shù)應(yīng)用于心臟外科其他復(fù)雜手術(shù)，造福更多患者。