12歲女孩重新站起來，唐都醫(yī)院完成西北首例植入3D打印椎體手術

女孩小心翼翼地在醫(yī)院病房的走廊上邁出步子，旁邊跟著的父母、主治大夫用笑容和眼神鼓勵著她，“看這情況，過兩天就能出院了�！敝髦未蠓驅ε�孩的父母說。女孩今年12歲，名叫賀琳琳（化名），家在甘肅省慶陽市，2017年11月的一節(jié)體育課上，正在跑步的她突然覺得腿疼，父母帶著賀琳琳來到空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院，經過一系列嚴密細致的檢查，最終確定賀琳琳患的是骨腫瘤，她脊椎上的一截椎體幾乎完全被腫瘤包裹住了，椎體一旦病變，她首先會癱瘓，然后就是等待死神的降臨。

唐都醫(yī)院骨科醫(yī)生在為賀琳琳做手術

骨科醫(yī)生根據(jù)術前診斷，確定賀琳琳椎體上生長的是一個惡性腫瘤。從手術效果來說，原則上腫瘤切除得越徹底，復發(fā)的概率就越小。因此，醫(yī)生希望把發(fā)生病變的椎體和腫瘤一起切除，之后再去重建椎體。唐都醫(yī)院骨科教授孫嗣國知道，在一般情況下，醫(yī)生把腫瘤切除之后，有兩種方法做重建，第一種是做鈦網(wǎng)，但鈦網(wǎng)植入骨頭之后，最大的問題是它的下沉率太高。把鈦網(wǎng)放到兩個椎體之間，由于支撐面積小，上面的椎體很容易沉到下面的椎體之中，脊柱因此會發(fā)生變形，孩子以后的行走仍然是大問題。第二種是選擇人工椎體，這樣接觸面積比較大，下沉率要比鈦網(wǎng)小很多，臨床上應用比較多，但是人工椎體價格昂貴，僅僅椎體本身就得十幾萬元，還不算手術費用等其他費用，并且人工椎體只有幾個固定型號，還不能進行定制，手術效果也不是很理想。

對于醫(yī)生來說，不是單單考慮如何治療，而且要考慮如何用最小的成本進行最為科學有效的治療。這個家庭不富裕，人工椎體的價格遠遠超出他們家庭的承受能力。而采用鈦網(wǎng)，病人只有12歲，鈦網(wǎng)可能要在她體內存在非常長的時間，如果發(fā)生下沉，她脊柱的曲度就會有問題，也不是長久之計。孫嗣國和他的團隊陷入了矛盾之中。

在父母和醫(yī)生的鼓勵下，賀琳琳小心翼翼地在醫(yī)院病房的走廊上邁出步子

而對賀琳琳的父母來說，同樣面臨艱難的抉擇。如果選擇人工椎體植入手術，三四十萬元的治療費對他們普通的家境來說是一個天文數(shù)字。而用鈦網(wǎng)或不做手術的后果，他們同樣無法承受。兩種方案都存在難以克服的困難和問題，有什么辦法既能少花錢又能醫(yī)治好賀琳琳，成了唐都醫(yī)院骨科迫切需要解決的課題。

在接下來的幾天時間里，賀琳琳的治療方案一直縈繞在孫嗣國的腦際。突然有一天，他靈光一閃，想到了以前和外省一個專家進行交流時，討論過用3D打印人體器官植入的事例。能不能試一試3D打��？孫嗣國動了這個念頭。在遇到這個小女孩之前，他一直覺得現(xiàn)有的材料已經夠用了，壓根兒就沒有想過用3D打印來完成這樣的手術。這次病例比較特殊，一方面要解決錢的問題，一方面要想著解決它支撐功能的問題，所以需要打印一種特殊材料。通常醫(yī)院用3D打印都是做模型，用來進行術前規(guī)劃或者術中模板。

想法大膽，但到底能不能實施？以往假體主要是替代胸骨、肩胛骨、骨盆等非負重區(qū)域，像脊椎這樣的負重區(qū)域從來沒有做過。負重區(qū)域的假體是不是能夠制作出來？它制作出來以后，能不能滿足臨床需要的各種特性？

帶著這些問題，骨科醫(yī)生李曉祥主動找到唐都醫(yī)院3D打印研究中心的工程師。經過深入的研究探討，明確打印技術可以滿足要求，能在臨床上使用，并且打印材料與現(xiàn)在臨床應用已經比較成熟材料是一致的，安全方面不存在問題。
即便這樣，骨科醫(yī)生還是“不知足”。

“我們接下了這個難度比較高的工作后，骨科又來和我們談價格問題。孫嗣國教授剛開始是抱著免費的態(tài)度和我們談，李曉祥醫(yī)生在和我們溝通時，反復說孩子家里比較困難，如果不做這個手術很有可能就會癱瘓，一輩子躺在床上�！�3D打印技術研究中心主任曹鐵生教授說，打印這種鈦合金支架也是有成本的，最后經協(xié)商只收了成本。

對于賀琳琳的家人來說，3D打印材料的價格不到人工椎體價格的十分之一。當醫(yī)生對賀琳琳的爸爸說用3D打印技術花費少，并且效果比較好，他毫不猶豫就同意了�！霸谡麄�溝通過程當中，患者家屬對我們非常信任，沒有質疑�？此麄兊谋砬椋�很有可能聽不懂，但能看出他們對我們很信任�！睂O嗣國事后回憶說。

在與賀琳琳父母溝通好后，唐都醫(yī)院骨科醫(yī)生和3D打印中心工程師就開始著手準備。人的脊柱有一個正常的生理曲度。李曉祥經過測算后，對工程師提出生理弧度的需求。他們設計了一個防滑槽，增加上下接觸的面積，降低下沉率，讓這個假體能盡量穩(wěn)定。此外，在假體上設計一些固定孔，可以將這個假體固定在脊椎上。

手術前，醫(yī)生們認真查閱賀琳琳的CT影像，制訂手術計劃

“設計者和工程師之間的溝通，主要就是針對臨床需要什么，技術上能不能實現(xiàn)。這個工作難度挺大的，僅設計過程就用了將近兩周的時間�！�3D打印技術研究中心主任曹鐵生教授說，由于考慮到椎體的曲度曲面，還有生理角度，他們需要用軟件模擬出來以后，做力學仿真分析。
第一次溝通分析的時候，醫(yī)生和工程師計劃把椎體兩邊封口打印，然后直接植入。第二次溝通分析的時候，又認為應該將骨質連接起來，在手術當中準備植入的時候，在鈦合金椎體中空結構中增添人工骨，以便將來和真的骨頭相互連接，然后吻合。

兩個星期中，醫(yī)生和工程師進行了7次溝通和商討，訂了4次方案，才把最終方案確定下來。方案定下來后，3D打印技術研究中心為賀琳琳開通了綠色通道，僅僅用了3天時間，就將椎體打印了出來。

1月5日，賀琳琳被推進手術室，為了這個手術，唐都醫(yī)院骨科的醫(yī)生用了一個月時間來準備。手術進行了4個小時。做完手術回到病房，賀琳琳從麻醉狀態(tài)中清醒過來以后，聽到孫嗣國告訴她明天就可以下床走路時，她“哇”的一聲就哭了起來。此前，她已經在床上躺了大約有兩個月的時間，她一度以為自己再也走不了路了。

孫嗣國利用模型介紹賀琳琳的患病部位和病情

1月19日下午，她主動下床在病房走廊上走了一圈。大概50米的樓道，她走得小心翼翼，雖然步伐不大，但看起來和正常人走路沒什么大的區(qū)別�！皩ξ覀儊碚f，這就是個奇跡�！辟R琳琳的爸爸激動地說，從來到唐都醫(yī)院到現(xiàn)在孩子能下床走路，整個過程中，所有醫(yī)務人員都盡心盡力，讓他們非常感動。

孫嗣國笑著說，這是唐都醫(yī)院首次將3D打印材料植入人體負重區(qū)域，在西北地區(qū)是首例�，F(xiàn)在，賀琳琳走路已經不存在問題了，她還可以進行一些正常的活動。“半年之后，她就可以跑步了�！睂O嗣國信心十足。1月25日，從唐都醫(yī)院獲悉，賀琳琳已經出院了，她和父母在23日下午就坐上了回家的列車。

來源：陜西日報