世界首例保留神經(jīng)功能的脊柱巨大腫瘤切除暨3D打印腰骶聯(lián)合置換術(shù)

來源：三秦網(wǎng)

近日，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院成功為一椎管內(nèi)巨大脊膜瘤患者進(jìn)行腫瘤切除，保留患者神經(jīng)功能，并采用3D打印技術(shù)為其量身訂制鈦合金假體結(jié)構(gòu)，重建肢體穩(wěn)定性。據(jù)科技查新，該手術(shù)為世界首例，為脊柱疾病患者救治提供了新的思路。

“我現(xiàn)在可以自己走路了�！�6月24日上午，術(shù)后7個(gè)月來唐都醫(yī)院復(fù)查的朱女士滿臉洋溢著笑容，向醫(yī)生展示自己腰椎的恢復(fù)狀況。35歲的朱女士去年6月莫名其妙出現(xiàn)后腰、雙下肢麻木無力，小腹有時(shí)像墜了鉛一樣沉重，一向身體健康的她并沒有在意。一個(gè)月后，又相繼出現(xiàn)步行不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)后疼痛加重等癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院活檢為巨大脊膜瘤，推薦來唐都醫(yī)院神經(jīng)外科就診。當(dāng)時(shí)，朱女士已經(jīng)不能下地行走，只能平臥在床，臀部開始出現(xiàn)褥瘡，萬分痛苦。接診的李維新副教授詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者腰骶部椎管內(nèi)長(zhǎng)有一巨大腫瘤，為罕見的高度侵襲性腫瘤，已嚴(yán)重破壞腰骶椎椎體附近的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。如果不及時(shí)治療，侵蝕將進(jìn)一步加重，極有可能面臨癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。

朱女士的腫瘤巨大，多支神經(jīng)包裹在其中，手術(shù)過程中勢(shì)必會(huì)切除該區(qū)域的神經(jīng)根，從而影響到患者的行動(dòng)及大小便功能。如果按常規(guī)手術(shù)方法可以切除腫瘤，但神經(jīng)功能難以保留，患者日后必須佩帶尿管和人工肛門，嚴(yán)重影響日常生活。如何完整切除病灶的同時(shí)，最大限度地保留患者的神經(jīng)功能，成為手術(shù)最大的難點(diǎn)。另一方面，腫瘤切除后，被切除的腰椎、骶骨和骶髂關(guān)節(jié)會(huì)導(dǎo)致脊柱、骨盆生物力學(xué)結(jié)構(gòu)受到很大影響，上下半身骨骼結(jié)構(gòu)離斷，脊柱和骨盆重建同樣具有挑戰(zhàn)性。

術(shù)前，李維新副教授團(tuán)隊(duì)反復(fù)推敲研究，模擬手術(shù)過程。為減少出血，術(shù)前先對(duì)部分腫瘤血管進(jìn)行栓塞；在離斷雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)和腰4、5椎體關(guān)節(jié)后，從眾多神經(jīng)中用抽絲剝繭的手法游離保護(hù)唯一尚未被腫瘤侵蝕的一側(cè)骶1神經(jīng)，最后將腫瘤連同受侵蝕骨骼、神經(jīng)進(jìn)行整體切除。在重建肢體穩(wěn)定性方面，李維新副教授團(tuán)隊(duì)決定采用3D打印技術(shù)，為患者量身設(shè)計(jì)一個(gè)鈦合金假體結(jié)構(gòu)，起到腰椎與骶骨的作用，重建脊柱骨盆穩(wěn)定性，連接上下半身的骨骼結(jié)構(gòu)，再采用最新的單椎四釘衛(wèi)星棒技術(shù)增加假體的把持力，形成最有力的固定。由于下腰椎及骨盆力學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)及血管結(jié)構(gòu)眾多，經(jīng)過與3D打印中心反復(fù)溝通，李維新副教授親自為朱女士設(shè)計(jì)了一款符合她自身需求的鈦合金假體結(jié)構(gòu)。

經(jīng)過完善的術(shù)前準(zhǔn)備，2018年10月18日李維新副教授帶領(lǐng)王鵬副教授、江偉主治醫(yī)師及團(tuán)隊(duì)為朱女士實(shí)施了手術(shù)，術(shù)中小心操作，盡最大可能保留神經(jīng)功能。8個(gè)小時(shí)后，一顆菠蘿大小的腫瘤連同受侵蝕的腰椎骶骨被完整切除，3D打印的鈦合金假體完美填補(bǔ)了空缺的椎體，又采用衛(wèi)星棒技術(shù)在單個(gè)椎體上置入四顆鈦釘，使其更加穩(wěn)定。

李維新副教授介紹，脊膜瘤是一種常見的脊柱腫瘤，多發(fā)于胸腰段，一般為良性，且生長(zhǎng)緩慢，但約10%脊膜瘤具有侵襲性，容易對(duì)周圍器官造成破壞。全骶骨聯(lián)合第五腰椎整體切除，國際上罕有報(bào)道，更沒有保留大小便功能的先例。通常此類患者術(shù)后都會(huì)喪失大小便功能，需在手術(shù)同時(shí)進(jìn)行膀胱造瘺手術(shù)和人工肛門手術(shù)以保證術(shù)后排便，并終身佩帶，感染和泌尿功能損害時(shí)有發(fā)生，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。該手術(shù)的實(shí)施，為廣大脊柱腫瘤患者帶來了福音。