胰腺3D打印 輔助高難度切除惡性腫瘤手術(shù)

近日，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院肝膽一科在三維可視化胰腺3D打印技術(shù)輔助下，使用3D腹腔鏡為一例壺腹部惡性腫瘤患者成功實(shí)施了胰十二指腸切除術(shù)。經(jīng)文獻(xiàn)庫(kù)查新，國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)類(lèi)似報(bào)告。

來(lái)自清遠(yuǎn)市的李阿姨1月前因“上腹部不適和黃疸”慕名來(lái)到珠江醫(yī)院求診，經(jīng)影像學(xué)和病理檢查，確診為壺腹部惡性腫瘤，需行胰、十二指腸切除術(shù)。手術(shù)難度大，要求手術(shù)精度非常高。接診的該院肝膽一科主任方馳華教授帶領(lǐng)手術(shù)科研團(tuán)隊(duì)，制定了詳細(xì)的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)前規(guī)劃，決定在該科研發(fā)的腹部三維可視化手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，大膽采用最新的三維可視化胰腺3D打印技術(shù)，打印出患者的胰腺仿真立體模型，以便全維度觀察腫瘤和腸系膜上動(dòng)靜脈的立體空間關(guān)系，充分了解血管變異情況，從而精確確定胰管立體解剖位置和測(cè)量胰管直徑，為手術(shù)提供現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物參照和導(dǎo)航，確保手術(shù)的成功和安全。

術(shù)中，方馳華教授將患者的胰腺3D打印模型帶入手術(shù)室，手術(shù)時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)比對(duì)。他帶領(lǐng)手術(shù)組成員，在患者李阿姨臍部和上腹部建立了5個(gè)0.5-1.0cm的小孔，利用3D腹腔鏡放大的視野和3D打印模型導(dǎo)航，精準(zhǔn)完成胰腺、肝膽管及胃腸道的游離、胰腺鉤突切斷、淋巴結(jié)清掃及膽腸、胰腸、胃腸吻合，最后在腹部開(kāi)一個(gè)小口將切除的腫瘤標(biāo)本完整取出。手術(shù)出血少，術(shù)后第2天患者即可下床活動(dòng)，術(shù)后第1、3、5、7天腹腔引流液淀粉酶含量分別為477、152、41、47IU/L，術(shù)后無(wú)胰瘺等并發(fā)癥發(fā)生，血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)正常，李阿姨于術(shù)后第11天康復(fù)出院。

調(diào)整3D打印模型并置于最佳解剖位置，為手術(shù)關(guān)鍵步驟提供直觀的實(shí)時(shí)導(dǎo)航，對(duì)關(guān)鍵部位快速識(shí)別和定位。實(shí)時(shí)引導(dǎo)重要脈管的分離和病灶的切除，保護(hù)門(mén)靜脈分支，實(shí)現(xiàn)完整切除病灶、保證切緣陰性和避免重要解剖結(jié)構(gòu)的副損傷，準(zhǔn)確地完成肝臟的切除，從而提高了手術(shù)精準(zhǔn)性，實(shí)現(xiàn)了根治性切除，有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)悉，胰腺是人體極重要的內(nèi)外分泌器官，由于特殊的解剖關(guān)系，胰十二指腸切除術(shù)曾被譽(yù)為普通外科手術(shù)里的“珠峰”，腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)也在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)被認(rèn)為是微創(chuàng)領(lǐng)域的禁區(qū)。

方馳華主任介紹，三維可視化技術(shù)可以使醫(yī)生術(shù)前精確了解患者腹腔病變和血管的全維度解剖關(guān)系，指導(dǎo)術(shù)前規(guī)劃。3D打印實(shí)現(xiàn)了三維圖像向?qū)嶓w三維物理模型的跨越式轉(zhuǎn)變，使得胰臟和相應(yīng)的病變部位可以1：1比例的“實(shí)物”形式呈現(xiàn)在醫(yī)生面前。

將3D打印模型帶入手術(shù)室與術(shù)中實(shí)時(shí)手術(shù)進(jìn)行比對(duì)，通過(guò)調(diào)整3D打印模型并置于最佳解剖位置，可為手術(shù)關(guān)鍵步驟提供直觀的實(shí)時(shí)導(dǎo)航，對(duì)關(guān)鍵部位快速識(shí)別和定位；3D腹腔鏡更能放大三維立體手術(shù)視野，解剖結(jié)構(gòu)更加清晰，腹腔鏡下操作更加精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全。將三維可視化胰腺3D打印及3D腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，精確定位病灶并確定手術(shù)切除平面，實(shí)時(shí)引導(dǎo)重要脈管的分離和腫瘤病灶的切除，實(shí)現(xiàn)了完整、微創(chuàng)的病灶切除，避免了重要解剖結(jié)構(gòu)的副損傷，有效提高了手術(shù)的精準(zhǔn)性，最大限度的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。

此前，珠江醫(yī)院肝膽一科已在國(guó)際上率先實(shí)施了三維可視化肝臟3D打印輔助下左、右半肝切除術(shù)治療復(fù)雜型肝臟腫瘤和肝膽管結(jié)石，此次成功完成3D腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，標(biāo)志著該團(tuán)隊(duì)在肝膽胰外科數(shù)字化微創(chuàng)水平邁上了新臺(tái)階，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
來(lái)源：  家庭醫(yī)生在線