3D打印替換患病脊椎，中山七院這個操作很“賽博”！

來源：中山七院

近日，中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（下文簡稱中山七院）魏富鑫和舒濤主任團(tuán)隊為一名患者切除全椎體，并采用3D打印的人工椎體，成功置換了癌變的胸椎骨。該手術(shù)也是脊柱腫瘤領(lǐng)域最高水平手術(shù)之一。

腫瘤“爬上”胸椎骨致骨折！

來自廣西的美姐今年43歲，是2個孩子的媽媽。她一直身強(qiáng)體健，無論是下田種地還是徒手拎娃，對她來說都不在話下。

生活總喜歡開玩笑。2個月前，她意外地被診斷出乳腺癌。她咬咬牙，在老家醫(yī)院切除了左側(cè)乳房。

本以為疾病已經(jīng)告一段落，但她在術(shù)后卻總覺得腰背部疼�！翱赡苁翘删昧耍�也可能是年紀(jì)到了”，她覺得問題不大，平時多按摩、小診所買些膏藥貼一貼也許就會慢慢好了。

但是，她的疼痛不僅沒有緩解，還一步步惡化。直到疼痛已經(jīng)無法繼續(xù)忍耐，她才到中山七院骨科看病，在醫(yī)生建議下入院完善相關(guān)檢查。

檢查發(fā)現(xiàn)，她的胸椎骨有轉(zhuǎn)移性腫瘤，病理性骨折了。

醫(yī)院副院長、骨科主任魏富鑫帶領(lǐng)團(tuán)隊仔細(xì)研究美姐的既往病例和檢查結(jié)果。他分析，美姐乳腺癌術(shù)后，已出現(xiàn)胸10椎體轉(zhuǎn)移瘤并病理性骨折，腫瘤組織向椎管內(nèi)侵襲壓迫脊髓，引發(fā)腰背痛，隨時可能出現(xiàn)下肢癱瘓等嚴(yán)重后果：“如能整塊切除脊柱腫瘤組織，將大大改善患者生存質(zhì)量，并且為后續(xù)治療提供更好的條件！”

術(shù)前CT示：胸10椎體病理性骨折，轉(zhuǎn)移瘤可能性大

全脊椎整塊切除，置換3D打印人工椎體

于是，魏富鑫和舒濤主任團(tuán)隊與醫(yī)院胸外科、介入放射科、手術(shù)麻醉中心、重癥醫(yī)學(xué)科等科室開展了多學(xué)科討論，為美姐制定了周密的手術(shù)計劃和充分的風(fēng)險防控措施。

他們決定實施代表脊柱腫瘤領(lǐng)域最高水平的手術(shù)——胸10椎腫瘤完整切除（En-bloc切除）+3D打印人工椎體置換術(shù)。

手術(shù)示意

全脊椎整塊切除術(shù)一度被認(rèn)為是脊柱手術(shù)的禁區(qū)，國內(nèi)只有少數(shù)頂尖醫(yī)院獨立開展此類手術(shù)。由于脊柱結(jié)構(gòu)特殊，椎管內(nèi)有重要的神經(jīng)組織（脊髓）、周圍毗鄰重要臟器（縱膈臟器及肺）及大血管，脊柱周圍有豐富的血管網(wǎng)交通吻合，且手術(shù)腔隙深、操作空間深而狹小，視野差，故該類手術(shù)操作難度高，出血多，風(fēng)險非常大，對醫(yī)生手術(shù)技術(shù)要求非常高，是公認(rèn)的脊柱腫瘤領(lǐng)域的高難度手術(shù)。

此次手術(shù)的難點在于五處：

    1.出血多。

    2.風(fēng)險大。

    3.剝離難。胸椎椎體全切，該部位周圍有強(qiáng)大的肌群等軟組織附著，剝離困難，前方有主動脈、腔靜脈等重要血管臟器，要在手術(shù)過程中需要仔細(xì)保護(hù)；


    4.創(chuàng)傷大。

    5.重建難。胸椎全脊椎切除術(shù)后，重建穩(wěn)定性要求更高，椎體形態(tài)不規(guī)則，椎體接觸面角度變化大。

    為此，團(tuán)隊決定使用3D打印人工椎體結(jié)合椎弓根釘棒系統(tǒng)來解決小美姐脊柱穩(wěn)定的問題。

3D打印是使用金屬材料進(jìn)行增材制造，其突出優(yōu)勢之一是可在短時間內(nèi)“打印”出任意復(fù)雜形狀與結(jié)構(gòu)的物體。而骨骼作為一種硬件組織，形態(tài)與結(jié)構(gòu)相對恒定，采集自CT影像學(xué)骨骼數(shù)據(jù)經(jīng)過轉(zhuǎn)換即可獲得3D打印所需的數(shù)字模型文件。

對于復(fù)雜的脊柱畸形、腫瘤等病例，3D打印病變模型為手術(shù)醫(yī)生策劃手術(shù)提供了形象生動的參照物。而定制式置入假體的應(yīng)用，則為許多高難度手術(shù)的實施帶來前所未有的顛覆性變化。

以“量體定制”的假體進(jìn)行有效填充及修復(fù)，可以根據(jù)病變解剖部位特點設(shè)計與之高度適配的內(nèi)固定裝置，達(dá)到術(shù)后脊柱結(jié)構(gòu)的即刻穩(wěn)定。

在手術(shù)麻醉中心團(tuán)隊的精心配合下，魏富鑫、舒濤、申軍按照術(shù)前規(guī)劃，小心謹(jǐn)慎、一步步地將整節(jié)脊椎連同上下椎間盤組織完整切除，并植入了3D打印人工椎體及椎弓根釘棒系統(tǒng)來重建脊柱的穩(wěn)定性。

被植入的3D打印人工椎體

植入3D打印人工椎體后的脊柱

術(shù)后，經(jīng)過骨科全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，美姐病情恢復(fù)良好，術(shù)后僅4天便可佩戴支具下床活動，術(shù)后10天順利出院。美姐及家人對中山七院骨科以及相關(guān)協(xié)作科室表達(dá)了衷心的感謝。

美姐及家人對中山七院表達(dá)了衷心的感謝