3D打印定制肘關(guān)節(jié)假體置換、反置式肩關(guān)節(jié)置換治療罕見病——夏科氏關(guān)節(jié)病

來源 ：貴陽市第六醫(yī)院

2023年7月，貴陽市六醫(yī)骨科收治一臨床極其少見病例——夏科氏關(guān)節(jié)病并行手術(shù)治療解決了困擾病人多年的病痛。

患者李某，男，48歲，8年前不明原因出現(xiàn)左上肢痛觸覺減退、肩及肘關(guān)節(jié)腫脹且逐漸加重，多方治療均無效果，3年前出現(xiàn)肢體腫脹加重，肩、肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，肢體功能嚴重障礙，多次于省內(nèi)大醫(yī)院行手術(shù)治療，而左上肢腫脹及肩、肘關(guān)節(jié)畸形反而逐漸加重，左上肢失去勞動能力。

患者入住骨科后，科室詳細詢問病史及治療經(jīng)過，查閱大量相關(guān)資料，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，明確診斷為夏科氏關(guān)節(jié)�。蛔蠹珀P(guān)節(jié)脫位；左肱骨頭缺如；左肘關(guān)節(jié)脫位；左肱骨外髁缺如；周圍神經(jīng)卡壓。

夏科氏關(guān)節(jié)病常見于脊髓空洞癥、糖尿病周圍神經(jīng)病變、脊髓膨出、先天性痛覺缺如、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等疾病，因四肢關(guān)節(jié)沒有痛覺保護機制導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度使用、撞擊發(fā)生破壞，以致關(guān)節(jié)磨損、骨質(zhì)缺失、關(guān)節(jié)脫位。頸髓的脊髓空洞癥是累及上肢關(guān)節(jié)常見的神經(jīng)病變疾患，以肩、肘、腕為多發(fā)部位。該患者為脊髓空洞癥肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)失神經(jīng)支配下關(guān)節(jié)過度使用撞擊磨損以致肱骨頭缺如、肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外髁缺如、肘關(guān)節(jié)脫位，極為罕見。

針對該病例，骨科團隊經(jīng)慎重考慮及討論確定行反置式肩關(guān)節(jié)置換、3D打印定制肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)方案，并于2023年7月成功行左側(cè)反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后2周患者出院，肩關(guān)節(jié)腫脹明顯緩解，肩關(guān)節(jié)功能明顯改善。12月再次行左肘關(guān)節(jié)定制關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能明顯改善，左上肢功能較術(shù)前大大改善。

手術(shù)難度及亮點：病例極其罕見，病因難尋找，診斷難度大，易漏診、誤診；手術(shù)難度大、風(fēng)險高。一期手術(shù)中見肱骨頭骨質(zhì)吸收缺如，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)面破壞嚴重，反置式肩關(guān)節(jié)置換與普通肩關(guān)節(jié)置換不同，肩關(guān)節(jié)假體球面位于肩胛骨關(guān)節(jié)盂側(cè)，而關(guān)節(jié)盂面位于遠端假體柄，和正常人體肩關(guān)節(jié)“肱骨頭在下、關(guān)節(jié)盂在上”的結(jié)構(gòu)正好相反，通過這樣的設(shè)計可以使關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心下移并內(nèi)移，凹關(guān)節(jié)面支撐凸關(guān)節(jié)面負重，使三角肌能夠直接發(fā)揮帶動肩關(guān)節(jié)活動的作用，更好發(fā)揮三角肌動力性作用，完成肩關(guān)節(jié)外展、前屈、內(nèi)旋活動，從而降低肩關(guān)節(jié)對肩袖完整性的依賴，讓肩關(guān)節(jié)周圍軟組織嚴重畸形、損傷的患者可以獲得更好的肩關(guān)節(jié)功能，其安裝難度極大，對醫(yī)生手術(shù)技術(shù)及經(jīng)驗要求極高。二期肘關(guān)節(jié)置換術(shù)難度更大，要求更高。術(shù)前2周行患者肢體CT薄掃重建并將相關(guān)影像資料發(fā)給關(guān)節(jié)制造廠家，工程師根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)實際尺寸應(yīng)用3D打印技術(shù)打印模型，廠家根據(jù)模型加工制造人工假體供手術(shù)使用，前后需要2周時間。手術(shù)中見肱骨外髁骨質(zhì)吸收缺如，肱尺關(guān)節(jié)脫位，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、肱動脈等走行變異卡壓，術(shù)中需松解保護走行變異的血管神經(jīng)，肱骨近端及尺骨截骨開槽必須根據(jù)假體大小設(shè)計分毫不差，稍有偏差就可能導(dǎo)致定制假體安裝失敗。

骨科團隊不畏困難，迎難而上，術(shù)前精心設(shè)計，術(shù)中精細操作成功完成了手術(shù)。同一病例行反置式肩關(guān)節(jié)置換、3D打印定制肘關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)成功填補了醫(yī)院該技術(shù)空白，骨科醫(yī)療技術(shù)水平再上了一個新的臺階。