上海同濟(jì)醫(yī)院3D打印技術(shù)助力骨科手術(shù)微創(chuàng)化精準(zhǔn)化

來源： 上海市同濟(jì)醫(yī)院訂閱號(hào)

舟狀骨骨折是比較常見的腕部損傷之一，由于舟狀骨的血運(yùn)較差，骨折愈合較慢，因此需要較長時(shí)間的腕關(guān)節(jié)固定制動(dòng)，固定時(shí)間長了，關(guān)節(jié)會(huì)粘連僵硬，肌肉萎縮；但過早地行腕部屈伸受力活動(dòng)，又會(huì)導(dǎo)致舟狀骨骨折不愈合，嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)的功能。采用空心螺釘內(nèi)固定治療可使舟狀骨骨折端獲得加壓，促進(jìn)骨折愈合，并可避免腕關(guān)節(jié)的長時(shí)間固定，防止腕關(guān)節(jié)僵硬。可見，內(nèi)固定手術(shù)治療有利于腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

切開復(fù)位螺釘固定，直視下手術(shù)，操作容易，但是需要切開腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，會(huì)造成新的黏連形成，并且會(huì)對(duì)舟狀骨的血運(yùn)進(jìn)一步破壞。閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘固定是當(dāng)前常用的治療方法，但由于舟狀骨形態(tài)不規(guī)則且可操作的空間非常狹小，對(duì)螺釘置釘?shù)姆较�、角度等都有極高的要求，hai'xu在C臂機(jī)輔助下，不斷進(jìn)行透視以調(diào)整螺釘導(dǎo)針的角度方向，反復(fù)操作過程中導(dǎo)針對(duì)周圍軟組織會(huì)造成不小的損傷，并且有潛在的輻射傷害。

近年來同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院大力倡導(dǎo)外科微創(chuàng)化的發(fā)展方向，大力推廣微創(chuàng)外科新技術(shù)的發(fā)展。為了切實(shí)提高療效，減少手術(shù)對(duì)患者造成的傷害，在骨科主任程黎明支持下，把3D打印導(dǎo)板技術(shù)引入到臨床手術(shù)中來，通過術(shù)前精準(zhǔn)的規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)手術(shù)操作的微創(chuàng)化。

近期骨科完成了首例3D打印導(dǎo)板輔助技術(shù)治療腕關(guān)節(jié)舟狀骨骨折的病例。該患者為21歲男性，打球時(shí)摔傷右腕部，造成了右側(cè)舟狀骨骨折。為提高術(shù)中操作的精準(zhǔn)程度，減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，做到真正意義上的微創(chuàng)化，術(shù)前創(chuàng)傷骨科副主任王欣和張英琪副主任醫(yī)師根據(jù)患者腕部CT掃描的影像資料，經(jīng)過3D重建和反復(fù)模擬手術(shù)操作，制定出合適的置釘軌跡，設(shè)計(jì)了完全符合患者舟狀骨解剖數(shù)據(jù)的、精準(zhǔn)化的導(dǎo)板模型，再用3D打印機(jī)打印出來。

手術(shù)由王欣主任醫(yī)師主刀進(jìn)行操作，將導(dǎo)板固定于患者的腕部，按照導(dǎo)板的方向打入螺釘?shù)膶?dǎo)針，僅一次穿針就成功獲得了滿意的位置，精準(zhǔn)地完成了置釘手術(shù)，僅僅用了約5分鐘時(shí)間，傷口長度僅0.5cm，無需反復(fù)進(jìn)行X射線透視，減少了射線對(duì)患者和醫(yī)生的傷害，同時(shí)也大大降低了反復(fù)置釘過程對(duì)周圍軟組織造成的損傷。當(dāng)天患者就實(shí)現(xiàn)了腕部活動(dòng)自由。

1、固定好3D打印的導(dǎo)板

2、沿導(dǎo)板上的孔打入導(dǎo)針，一次成功

3、沿導(dǎo)針擰入加壓螺釘完成手術(shù)固定

4、手術(shù)傷口僅0.5cm，手術(shù)耗時(shí)約5分鐘

5、術(shù)后X片見內(nèi)固定螺釘位置非常滿意

6、3D打印的骨折模型

7、模型復(fù)位后，術(shù)前先進(jìn)行鋼板預(yù)彎塑性

8、術(shù)后X片

9、術(shù)后微創(chuàng)的傷口情況，遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)切口

早在2012年的時(shí)候，王欣與張英琪就開始著手研究3D打印技術(shù)在骨科的應(yīng)用，并率先在我院將3D打印技術(shù)用到骨科術(shù)前規(guī)劃中來。針對(duì)鎖骨骨折進(jìn)行3D打印，術(shù)前先對(duì)所需使用的鋼板進(jìn)行預(yù)彎塑形處理，螺釘測(cè)好長度排序。到手術(shù)操作時(shí)只需要根據(jù)預(yù)彎好的鋼板進(jìn)行復(fù)位和固定，術(shù)中無需再對(duì)鋼板進(jìn)行折彎塑形和螺釘測(cè)深，大大縮短了手術(shù)的時(shí)間，減少出血量，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)操作，僅3個(gè)2cm切口就能完成手術(shù)，同時(shí)也減少因常規(guī)切開損傷鎖骨上神經(jīng)導(dǎo)致肩部和前胸壁區(qū)域麻木的發(fā)生率。

3D打印導(dǎo)板技術(shù)是近年來的新發(fā)展，在原來的基礎(chǔ)上又有新的提高，使手術(shù)操作更加精準(zhǔn)，更加微創(chuàng)。

王欣

創(chuàng)傷骨科副主任

主任醫(yī)師

擅長四肢復(fù)雜骨與關(guān)節(jié)損傷的治療、骨盆與髖臼損傷的救治、肢體軟組織缺損的修復(fù)與重建、慢性復(fù)雜創(chuàng)面治療、周圍神經(jīng)損傷修復(fù)與重建、老年骨折的綜合治療。主持、參加多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金、上海市科委及衛(wèi)生局課題基金。獲國家授權(quán)專利5項(xiàng)，其發(fā)明成果分別獲得上海市優(yōu)秀發(fā)明選拔賽職工技術(shù)創(chuàng)新成果金獎(jiǎng)和優(yōu)秀發(fā)明選拔賽銅獎(jiǎng)。近年來共發(fā)表文章20余篇，其中SCI收錄約10篇，參編專著多部，參譯“格萊比皮瓣百科全書”1部。作為訪問學(xué)者曾赴美國最佳醫(yī)院之一的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院（MGH) 學(xué)習(xí)交流。長期從事創(chuàng)傷骨科的臨床工作，在創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科以及骨折畸形愈合矯形方面具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長四肢復(fù)雜骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的治療和四肢軟組織缺損修復(fù)重建，特別在老年骨折和肩、肘關(guān)節(jié)周圍骨折的治療方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。