為宮頸癌患者開展3D打印聯(lián)合硬膜外麻醉的無(wú)痛三維插植近距離放療

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南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科頭頸盆腔腫瘤病區(qū)聯(lián)合麻醉科成功為一例復(fù)發(fā)宮頸癌患者實(shí)施3D打印聯(lián)合硬膜外麻醉的無(wú)痛三維插植近距離后裝放療。該技術(shù)的開展使宮頸癌近距離后裝放療更加“個(gè)體化”和“精確化”，治療期間實(shí)施硬膜外麻醉，能安全有效的緩解患者后裝時(shí)的疼痛，填補(bǔ)了湖南地區(qū)硬膜外麻醉下無(wú)痛近距離放療的空白。

2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率和死亡率均排名第一的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性的生命健康。近距離后裝放療聯(lián)合外照射是宮頸癌治療的主要手段，該放療方式以其輻射能量與距離成反比的衰減方式呈現(xiàn)出天然的精準(zhǔn)放療優(yōu)勢(shì)，是宮頸癌精確放療的最佳推量利器。因其獨(dú)特的劑量學(xué)特點(diǎn)，后裝放療還適用于陰道癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌、外陰癌、直腸癌、肛管癌、前列腺癌、軟組織肉瘤、淺表腫瘤和皮膚癌等惡性腫瘤，能提高腫瘤照射劑量的同時(shí)降低危及器官的受照劑量，極大提高了腫瘤局控率，降低了放療副反應(yīng)的發(fā)生率。

據(jù)悉，患者朱女士（化名）61歲，曾在外院進(jìn)行宮頸癌根治手術(shù)，后出現(xiàn)陰道殘端復(fù)發(fā)，腫瘤巨大且形狀不規(guī)則，靠近右側(cè)輸尿管和髂內(nèi)血管，外照射后仍有病灶殘存，符合進(jìn)行近距離后裝放療的標(biāo)準(zhǔn)，但患者痛覺異常敏感甚至無(wú)法耐受常規(guī)的婦科體查。為了確保有效照射腫瘤的同時(shí)更好的保護(hù)正常組織，安全有效的實(shí)施近距離后裝放療，腫瘤科頭頸盆腔腫瘤病區(qū)后裝治療團(tuán)隊(duì)和麻醉科醫(yī)師進(jìn)行綜合評(píng)估后，決定給患者實(shí)施CT引導(dǎo)和3D打印模具輔助聯(lián)合硬膜外麻醉的無(wú)痛近距離后裝治療。

6月14日，在腫瘤科主任艾小紅教授的指導(dǎo)下，頭頸盆腔腫瘤病區(qū)后裝治療室蔡曼波主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科李超主任團(tuán)隊(duì)為朱女士進(jìn)行了首次3D打印模具輔助下聯(lián)合硬膜外麻醉的無(wú)痛三維插植近距離后裝放療�！罢麄�(gè)治療過(guò)程我一直都非常清醒，但沒有感到任何疼痛！”朱女士治療結(jié)束后驚奇地發(fā)現(xiàn)從麻醉到后裝插植過(guò)程非常順利，期間沒有感到任何不適。李超主任認(rèn)為，低位硬膜外麻醉是一種安全、有效、禁忌癥較少的麻醉方式，在此種治療時(shí)既能保持患者舒適、無(wú)痛，同時(shí)對(duì)于循環(huán)呼吸影響很小，特別適于此類需要在CT引導(dǎo)下治療的患者，相比全身麻醉更加簡(jiǎn)單安全。有了第一次成功的經(jīng)驗(yàn)后，該患者后續(xù)3次近距離放療更是行云流水順利完成。到6月29日，患者圓滿完成后裝治療的整個(gè)療程。

蔡曼波主任醫(yī)師作為湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)婦瘤放療學(xué)組委員率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)肖愛農(nóng)副主任醫(yī)師和楊巧、方哲、何貴成、乃愛桃主治醫(yī)師及賀俊彥、劉俊成、胡軼豪、傅夕珈、尹紅英等老師長(zhǎng)期致力于近距離放射治療，2020年開展了三維近距離放療，2021年開展了徒手插植技術(shù)，近期開展的3D打印聯(lián)合硬膜外麻醉的無(wú)痛近距離放療技術(shù)，將近距離放療技術(shù)推到一個(gè)新的高度，為其他部位腫瘤近距離放療的開展提供技術(shù)保障。