小伙顱內(nèi)拳頭大腫瘤，3D打印精準(zhǔn)手術(shù)切除

來(lái)源：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

顱底腫瘤手術(shù)，是神經(jīng)外科手術(shù)中難度最高的一類，對(duì)于一些復(fù)雜腫瘤，3D打印技術(shù)不僅可以1比1“克隆”顱內(nèi)腫瘤形態(tài)，也可顯示毗鄰的神經(jīng)和血管走行，2023年3月8日，南極熊獲悉，患者小成在瑞金醫(yī)院通過(guò)術(shù)前3D打印技術(shù)，成功切除了顱內(nèi)近拳頭大小的腫瘤。

巨大&罕見(jiàn)的顱底腫瘤
小成，今年38歲，是一名網(wǎng)約車(chē)司機(jī)，家住重慶。3個(gè)月前的一天，小成出現(xiàn)頭暈，原以為是工作勞累，休息兩天就會(huì)好轉(zhuǎn)，但癥狀卻逐漸加重。春節(jié)前，甚至莫名摔倒過(guò)幾次。與此同時(shí)，小成的視力也出現(xiàn)下降，右眼皮也開(kāi)始耷拉下來(lái)，這嚴(yán)重影響了他開(kāi)網(wǎng)約車(chē)的工作。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)小成頭顱進(jìn)行MRI檢查，提示：鞍區(qū)、中顱窩及后顱窩巨大占位，腦干受壓明顯，且部分已侵襲突破顱底骨質(zhì)，腫瘤大小約8.2*7.3*5.8cm，此外，電子視野檢查發(fā)現(xiàn)右眼鼻側(cè)視野、左眼顳側(cè)視野嚴(yán)重缺損。

“這個(gè)腫瘤太大了，很有可能下不了手術(shù)臺(tái)…�！碑�(dāng)?shù)蒯t(yī)院不敢接，推薦小成去上�？纯�。

難纏的對(duì)手
小成夫妻坐上高鐵來(lái)到上海，趕到瑞金醫(yī)院門(mén)診時(shí)，已臨近門(mén)診結(jié)束，神經(jīng)外科衛(wèi)永旭醫(yī)生接診了小成，仔細(xì)詢問(wèn)檢查了一遍。當(dāng)即決定，緊急安排小成住院，因?yàn)樾〕娠B內(nèi)腫瘤巨大，腦干受壓移位，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生共同術(shù)前討論，大家認(rèn)為“盤(pán)踞”在小成顱內(nèi)的腫瘤很大，且對(duì)中顱底及斜坡的骨質(zhì)破壞明顯，很有可能為軟骨肉瘤，要延長(zhǎng)生命，就得盡全切除腫瘤并輔以放療或質(zhì)子重離子治療。

顱內(nèi)軟骨肉瘤是一種惡性腫瘤，較為罕見(jiàn)，僅占顱內(nèi)腫瘤的0.16%。主要來(lái)源于顱底的軟骨層，且這種類型的腫瘤侵襲力和破壞性較高，處理起來(lái)很棘手。

小成的這個(gè)腫瘤除了個(gè)頭巨大，還很“難纏”，腫瘤和周?chē)�的血管、神�?jīng)、腦組織的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，顱底骨質(zhì)已經(jīng)被腫瘤侵蝕破壞，且部分神經(jīng)功能已經(jīng)受到影響。

只有手術(shù)一條路，病情不允許他再等下去。腫瘤很大，但顱內(nèi)空間狹小，手術(shù)難度很高。

更難的是，這個(gè)腫瘤的位置也很“刁鉆”，橫跨了中顱窩和后顱窩兩個(gè)不同的區(qū)域。如果我們把大腦看成一座兩層樓的房子，那就意味著，小成的腫瘤從二樓沿梯而下，一直蔓延到了一樓。

受巖骨嵴的阻擋，一期手術(shù)無(wú)法同時(shí)拆除兩處“炸彈”，最終，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生反復(fù)推敲研判，決定分兩期切除腫瘤，最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為此，衛(wèi)永旭醫(yī)生決定把通過(guò)3D建模并打印出來(lái)，這樣可以看到一個(gè)很直觀的病灶模型，便于術(shù)前規(guī)劃。

有了這個(gè)想法，他隨即找到瑞金醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)3D生物打印的田信廣副主任，了解到小成經(jīng)濟(jì)情況比較困難，田主任當(dāng)即表示“只要真正有利于患者，其它困難我們都能克服。”

很快，衛(wèi)醫(yī)生就拿到了1:1的3D打印實(shí)物，腫瘤、神經(jīng)、血管錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系清晰可見(jiàn)。3D打印模型，給我們?cè)谑中g(shù)設(shè)計(jì)上提供了更直觀的參考，對(duì)腫瘤的形態(tài)和周?chē)�結(jié)構(gòu)的關(guān)系一目了然。對(duì)手術(shù)入路、切除范圍、可能的風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)更精準(zhǔn)的研判。

神經(jīng)外科濮春華主任醫(yī)師和團(tuán)隊(duì)在顯微鏡下嫻熟地操作，11個(gè)小時(shí)后， “盤(pán)踞”在中顱窩處的腫瘤被近全切除，一個(gè)月后，殘余在后顱窩的腫瘤也順利被“摘除”，兩次手術(shù)總計(jì)20余小時(shí)，最終獲得成功。術(shù)后病理證實(shí)軟骨及黏液基質(zhì)的腫瘤，符合軟骨肉瘤 II級(jí)。

病理結(jié)果回報(bào)后，神經(jīng)外科第一時(shí)間邀請(qǐng)放療科高云生主任協(xié)助會(huì)診，根據(jù)術(shù)后復(fù)查MR的結(jié)果，為減少?gòu)?fù)發(fā)可能，決定為小成進(jìn)行質(zhì)子治療。如今，小成恢復(fù)良好，頭暈和視力下降等癥狀得到明顯的改善，已經(jīng)順利從神經(jīng)外科出院。

經(jīng)過(guò)一系列檢查，小成符合質(zhì)子中心即將開(kāi)展的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)入組條件，“這樣下來(lái)就可以節(jié)省幾十萬(wàn)的治療費(fèi)用，這對(duì)于本就拮據(jù)小成全家來(lái)講，還是很有幫助的。”神經(jīng)外科主任卞留貫提醒大家，頭痛同時(shí)伴隨視力下降，一定要引起重視，做個(gè)頭部CT或MR檢查即可，早期發(fā)現(xiàn)早期治療  才是保持健康最重要的事。