3D建模“量體裁衣”腫瘤患者“脫胎換骨”

來源：濟(jì)南日?qǐng)?bào)

骨科手術(shù)實(shí)現(xiàn)“個(gè)性化”

“我的手腕已經(jīng)消腫了，現(xiàn)在各個(gè)手指屈伸活動(dòng)和手的皮膚感覺也完全正常，謝謝趙主任！”在山東省立第三醫(yī)院脊柱脊髓、骨與軟組織腫瘤外科的病房里，難掩激動(dòng)的年輕姑娘小張向趙廷寶教授連聲道謝。

今年23歲的小張，從兩年前開始右手手腕時(shí)不時(shí)感到疼痛，年輕的她沒把這點(diǎn)疼痛放在心上。前段時(shí)間，小張摔了一跤，手腕疼痛加劇并且出現(xiàn)腫脹，疼痛癥狀一直不緩解，這才引起重視。在鄒平醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)她右手腕處為腫瘤性病變，建議前往上級(jí)醫(yī)院就診。經(jīng)過多方打聽，小張慕名來到省立三院首席專家趙廷寶教授處問診。經(jīng)過前期周密的準(zhǔn)備與詳細(xì)規(guī)劃后，日前，趙廷寶教授團(tuán)隊(duì)借助3D打印技術(shù)“量體裁衣”，幫助患者截骨重塑，成功切除骨腫瘤，“脫胎換骨”獲新生。

3D建模清晰呈現(xiàn)腫瘤“個(gè)性”

據(jù)趙廷寶介紹，患者近兩年來右手手腕一直有疼痛感，經(jīng)過X光片檢查，考慮為右腕腫瘤性病變，并且骨腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，關(guān)節(jié)畸形，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的日常生活。趙廷寶進(jìn)一步解釋說：“骨腫瘤的特征之一是膨脹性生長(zhǎng)，隨著腫瘤生長(zhǎng)，局部產(chǎn)生包塊、疼痛等癥狀，腫物壓迫神經(jīng)也可以產(chǎn)生肢體麻木的癥狀�！�

通過影像檢查與穿刺活檢，趙廷寶團(tuán)隊(duì)確診小張腕部骨腫瘤為骨巨細(xì)胞瘤。骨巨細(xì)胞瘤是一種交界性的腫瘤。所謂交界性腫瘤，是一種介于良性與惡性腫瘤之間的不便于分類的腫瘤。對(duì)于這種腫瘤的治療，如果首次手術(shù)處理措施不得當(dāng)，極有可能造成腫瘤復(fù)發(fā)，甚至進(jìn)一步惡變、轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重后果。

趙廷寶表示，患者的腕關(guān)節(jié)因腫瘤生長(zhǎng)，已出現(xiàn)畸形和功能障礙。由于患者較為年輕，對(duì)關(guān)節(jié)功能要求較高，因此，如何保證腫瘤完整切除、降低復(fù)發(fā)率的同時(shí)最大可能地保留、重建患者的腕關(guān)節(jié)功能是重中之重。腕關(guān)節(jié)作為人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其血管、神經(jīng)、肌腱、韌帶豐富，稍有不慎就可能給患者帶來難以挽回的影響。為確保最好的治療效果，趙廷寶團(tuán)隊(duì)在術(shù)前果斷選擇了用3D打印技術(shù)輔助手術(shù)規(guī)劃。在3D打印計(jì)算機(jī)輔助下，把患者的CT或MR影像通過計(jì)算機(jī)軟件建立三維模型，再通過3D打印機(jī)快速成型構(gòu)建病變模型或設(shè)計(jì)模擬手術(shù)。通過1:1建模，把病灶區(qū)更完整、更直觀、更立體地展現(xiàn)出來，并且能夠清晰地顯示病灶與周圍血管、神經(jīng)的關(guān)系，使醫(yī)生在術(shù)前就能多角度觀察病灶，也更利于術(shù)中準(zhǔn)確評(píng)估骨腫瘤情況，了解骨腫瘤的“個(gè)性”。

“提前進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃，通過制作手術(shù)部位數(shù)字化實(shí)體模型，可以直觀地呈現(xiàn)患者具體狀況，醫(yī)生可以在模型上模擬手術(shù)操作，讓手術(shù)操作更精準(zhǔn)、手術(shù)方案更安全，醫(yī)生能夠做到術(shù)前就成竹在胸�！壁w廷寶說。

“量體裁衣”植入同種異體骨

“患者的病灶已出現(xiàn)畸形，可選擇的治療方式有幾種，各有利弊。針對(duì)小姑娘這個(gè)情況，考慮她還很年輕，需最大限度地保護(hù)好她的手腕功能，在和家屬充分溝通后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定采用同種異骨置換術(shù)來重建患者腕關(guān)節(jié)�！壁w廷寶說。

“早些年，骨腫瘤患者需要刮除植骨、鋼板固定，術(shù)后復(fù)發(fā)概率相當(dāng)高。還可以采用瘤段切除植入人工金屬假體。但金屬假體存在使用壽命的問題，假體植入日后可能因反復(fù)活動(dòng)出現(xiàn)松動(dòng)，存在二次甚至多次翻修的可能；并且反復(fù)機(jī)械摩擦也會(huì)造成患者關(guān)節(jié)炎癥，引起疼痛。”趙廷寶說，相對(duì)于其他方式，在本身瘤段骨不能利用的情況下，同種異體骨移植、重建術(shù)早期可以恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和日常功能，后期骨長(zhǎng)入與骨替代（通俗講就是完全長(zhǎng)成自己的骨頭），這在一定程度上更利于患者以后的生活。

據(jù)了解，同種異體骨骨塊主要來源于各地醫(yī)療用骨庫，可以根據(jù)切除腫瘤的形狀大小進(jìn)行相應(yīng)匹配�！案鶕�(jù)3D建模的情況，我們聯(lián)系各方骨庫尋找合適的骨塊�！壁w廷寶說，患者手臂骨頭較小不易尋找，但非常幸運(yùn)的是，經(jīng)過一周就找到了一塊精準(zhǔn)匹配的骨塊。

“這個(gè)手術(shù)適用范圍有限，主要用在骨腫瘤與骨缺損，從全國(guó)范圍來說手術(shù)例數(shù)也不算多�！壁w廷寶說，手術(shù)中要避免損傷重要神經(jīng)、血管，控制術(shù)后感染，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓，以及術(shù)后腕部關(guān)節(jié)功能康復(fù)等，這些問題都需要做好充分準(zhǔn)備。

由趙廷寶主刀，在脊柱脊髓外科、麻醉科、手術(shù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)默契配合下，歷時(shí)3個(gè)小時(shí)，血管、神經(jīng)及肌腱解剖清楚，將瘤段骨整塊切除，并根據(jù)術(shù)前測(cè)量結(jié)果“換”上了定制的“橈骨”。在醫(yī)護(hù)人員的治療和精心照護(hù)下，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

高科技助力骨科手術(shù)個(gè)性化

資料顯示，3D打印技術(shù)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代中期，是利用光固化和紙層疊等技術(shù)的最新快速成型裝置。隨著近幾年技術(shù)的逐漸成熟，3D打印已在重工業(yè)、手工業(yè)等行業(yè)廣泛普及，同時(shí)也在醫(yī)療行業(yè)嶄露頭角。

趙廷寶介紹，3D打印的優(yōu)點(diǎn)十分明顯：快速成型、高精確性、生產(chǎn)個(gè)體化，能夠?yàn)榕R床骨科手術(shù)提供更優(yōu)的支持。在骨腫瘤的應(yīng)用上，可通過對(duì)骨腫瘤組織進(jìn)行3D打印以指導(dǎo)骨腫瘤的切除，還可以用鈦合金3D打印假體，還可設(shè)計(jì)個(gè)體化穿刺導(dǎo)板以指導(dǎo)術(shù)中精準(zhǔn)穿刺等。這能夠大大節(jié)省手術(shù)透視和反復(fù)定位時(shí)間，減少患者的痛苦。

聽起來如此高大上的技術(shù)手段，治療費(fèi)用會(huì)不會(huì)很貴？趙廷寶說，目前3D建模費(fèi)用并不貴，而且隨著國(guó)家醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，部分3D打印技術(shù)服務(wù)已納入醫(yī)保服務(wù)范圍�；�于3D打印技術(shù)的個(gè)性化醫(yī)療模式，為骨腫瘤等過去無法治療的骨科嚴(yán)重疾病找到了新的治療方式，不僅為患者創(chuàng)造了生存下來的機(jī)會(huì)，也讓很多原本生活質(zhì)量很差的骨科疾病患者提高了生活質(zhì)量。

山東省立第三醫(yī)院脊柱脊髓、骨與軟組織腫瘤外科借助3D打印技術(shù)，為患者解決病痛煩惱，其實(shí)也是醫(yī)院著力提升整體技術(shù)服務(wù)水平、創(chuàng)建百姓滿意醫(yī)院的一個(gè)縮影。醫(yī)院以滿足患者多學(xué)科、多方位、多層次的健康需求為導(dǎo)向，努力為人民群眾提供診療更加安全、就診更加便利、溝通更加高效、體驗(yàn)更加舒適的醫(yī)療就診服務(wù)，為創(chuàng)建“百姓滿意醫(yī)院”服務(wù)品牌注入更多力量。（本報(bào)記者楊曉瑩 通訊員曹坤劉學(xué)鳴）