多學(xué)科協(xié)作11小時手術(shù)，3D打印胸骨助力抗癌30年的她重獲新生

來源：三秦都市報

2022年10月中旬，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院手術(shù)室門口，遭受30年癌癥折磨的李女士（化名）緊握丈夫雙手忐忑暫別后，被推進(jìn)手術(shù)室。一場長達(dá)十一小時——胸外科與整形外科聯(lián)合實施的高難度胸部惡性腫瘤切除與修復(fù)重建手術(shù)，在西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院手術(shù)室緊張進(jìn)行。

“惡性腫瘤”30年后卷土重來  彌散侵蝕整個胸肋骨
李女士早在1991年時，就被確診過卵巢惡性腫瘤，實施切除手術(shù)后，順利康復(fù)出院。后在2012年時又發(fā)現(xiàn)胸骨上長了一個腫塊，她說：“2012年初期腫塊只有黃豆大小，后期由于疼痛難忍，針扎一般，又去醫(yī)院做了部分胸骨的切除手術(shù)。切掉的部分接了鋼板暫時出院，但兩年后又復(fù)發(fā)了，現(xiàn)在已經(jīng)有了雞蛋大小，而且還不斷破潰流水�！爆F(xiàn)在她連洗澡都小心翼翼。破潰的創(chuàng)面持續(xù)流膿，腫瘤像一顆“不定時炸彈”綁在身上，隨時有惡化的可能！

為了治療復(fù)發(fā)的惡性腫瘤，李女士與家人先后奔波陜西各大醫(yī)院。之前雖有醫(yī)院提出過“3D打印胸骨置換”這個方案，但當(dāng)時技術(shù)不夠成熟，成功率極低，李女士一家人打了退堂鼓，多處尋醫(yī)未果，使一家人失去了治療信心。

“去找郭樹忠教授團(tuán)隊吧!”同行醫(yī)生推薦他們尋求西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院 整形醫(yī)院院長 郭樹忠教授團(tuán)隊的救助。郭教授團(tuán)隊中的整形外科主任王愛武，有多年修復(fù)重建經(jīng)驗，做了大量高難度修復(fù)重建手術(shù)，李女士一家?guī)捉?jīng)輾轉(zhuǎn)找到了他。

3D打印人工胸壁置換+背闊肌島狀肌皮瓣轉(zhuǎn)移 “一舉三得”
看到李女士的情況后，王愛武主任聯(lián)想到一年前曾救治過的同為胸腺腫瘤患者童先生（化名）的病情。經(jīng)過與胸科醫(yī)院院長李小飛、胸腔外科主任崔凱會診后，分析要想徹底根除李女士胸骨上的惡性腫瘤，就需要將整個胸骨、部分肋骨以及骨頭表面覆蓋的皮膚進(jìn)行大范圍切除。但這類手術(shù)難度、風(fēng)險極大，切除后會導(dǎo)致縱膈、心包、雙側(cè)肺臟裸露在外，如不進(jìn)行皮瓣移植及修復(fù)，將裸露的縱膈、心包、雙側(cè)肺臟包裹起來，李女士將無法生存。最終會診結(jié)果確定為患者，行胸骨全切+雙側(cè)部分肋骨切除+3D打印人工胸壁置換術(shù)及背闊肌島狀肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面術(shù)。

“這么大的胸部缺損創(chuàng)面，對我們來說是一個巨大的挑戰(zhàn)。由于李女士30年前的卵巢癌切除手術(shù)，腹部血管與組織早已受損、破壞，無法用DIEP術(shù)（腹壁下動脈穿支皮瓣游離移植）。所以我們只能采用背闊肌‘島狀肌皮瓣’轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面，再利用腹部健康皮瓣來修復(fù)背部創(chuàng)面，通過超減張縫合技術(shù)將不夠平整的腹壁修復(fù)�！蓖鯋畚渲魅握f�！笆中g(shù)的核心，是移植的皮瓣一定要順利成活�！�

多學(xué)科協(xié)作醫(yī)護(hù)攜手戰(zhàn)勝“癌魔”
上午胸外科首先將李女士的胸骨進(jìn)行了全切除，沒有了胸骨作支撐，心臟、肺臟、心包都處于外露狀態(tài)，就像“房屋”缺失了“承重與外墻”，經(jīng)不起一絲打擊。

隨后胸外科的醫(yī)生們利用3D打印人工材料替代胸廓結(jié)構(gòu)順利為患者完成了置換。值得一提的是，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院對患者的骨修復(fù)，采用3D打印技術(shù)，制作出與患者解剖結(jié)構(gòu)完全相同的植入材料，用力學(xué)結(jié)構(gòu)接近人體皮質(zhì)骨，具有重塑胸壁力學(xué)的顯著特性，用國際上先進(jìn)的聚醚醚酮（PEEK）材料為植入物，制作人工胸廓替代胸骨和部分肋骨。

△3D打印技術(shù)制作出的人工胸廓

而臟器暴露越久，生命越是岌岌可危。伴隨著心電監(jiān)護(hù)儀的滴答聲，所有人屏息以待。整形外科主任王愛武、頜面整形外科副主任籍建華與顱頜面外科主任衛(wèi)國強(qiáng)順利接棒！

△王愛武主任（右一）、籍建華主任（左二）、衛(wèi)國強(qiáng)主任手術(shù)進(jìn)行中

修復(fù)重建實際上是“拆東墻補(bǔ)西墻”，也是難度最高的手術(shù)之一。醫(yī)生必須具備深厚的顯微外科技術(shù)與扎實的解剖技術(shù)，把人身上其他部位的組織移植到需要修復(fù)的部位。

醫(yī)生通過超聲刀在皮下“打開”一個“隧道”，用于轉(zhuǎn)移“腋窩胸背動脈穿支血管蒂”進(jìn)行供血。這部分組織布滿了密密麻麻無數(shù)神經(jīng)血管小分支，需要逐一精準(zhǔn)地剝離。且在“隧道”中運(yùn)送被移植皮瓣更是如履薄冰，一旦發(fā)生血管牽拉、撕破、壞死，后果將不可預(yù)估。

△王愛武主任對患者的胸透照片進(jìn)行分析

經(jīng)過11小時的手術(shù)，李女士胸前的這塊巨大組織缺損終于被順利填補(bǔ)�；颊呓�(jīng)過一段時間的恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，身體狀況良好，即將順利出院。

30年來不斷造訪李女士的“癌魔”終于被打敗，這場困擾了她一家人的“噩夢”終于消散。“千言萬語道不盡心中的感激之情，在王主任的治療與悉心照料下，我母親不僅身體得到了修復(fù)，心靈也受到了開導(dǎo)，變得樂觀起來！希望廣大病友們，都能夠用積極的心態(tài)去面對‘病魔’，并勇于與它作抗?fàn)�！”李女士的家人感謝道。

“用醫(yī)術(shù)來幫助患者回歸健康、重返幸福，是一名醫(yī)者最大的成就�！蓖踔魅翁寡�。