骨盆也能“量身定制”，65歲阿姨裝上了3D打印的半個骨盆

來源：錢江晚報

2022年，在浙江省人民醫(yī)院骨科病房，已經(jīng)能下床走幾步的65歲王阿姨（化名）對手術(shù)非常滿意。3D打印的半個骨盆，正如鄒成副主任醫(yī)療團隊預(yù)期一樣，與王阿姨自身的骨骼穩(wěn)定組合在一起，慢慢地，她不僅不痛了，能下地走路了，還會逐步恢復(fù)地更好。這是浙江省人民醫(yī)院骨科首例3D打印半骨盆假體置換術(shù)。

王阿姨患甲狀腺濾泡狀癌已經(jīng)4年多了。一周前不慎摔倒，右側(cè)髖臼疼痛難忍，便去了家附近的一家大醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)為甲狀腺癌髖臼轉(zhuǎn)移，髖臼病理性骨折。由于疼痛劇烈，王阿姨只能仰臥在床，右髖部不能活動，連解個小便都非常痛苦。如果要切除腫瘤，意味著王阿姨的半個骨盆也“保不住”。

對于傳統(tǒng)手術(shù)+人工假體的方式，醫(yī)生告訴家屬：手術(shù)創(chuàng)傷很大、出血量大，考慮到王阿姨已經(jīng)65歲，可能術(shù)后的恢復(fù)也困難重重。女兒拿著王阿姨的就診資料輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，最終找到了骨科副主任醫(yī)師鄒成。

“手術(shù)保證切除腫瘤的完整性，是最重要的環(huán)節(jié)，而切除后，假體的使用，也尤為關(guān)鍵�！编u成向王阿姨一家提出了目前最先進的3D打印半骨盆假體置換。一般情況下，腫瘤并不“標(biāo)準(zhǔn)”，切除腫瘤大小不一，3D打印就可以根據(jù)王阿姨的CT影像學(xué)資料，在計算機上復(fù)制出她的骨盆模型、腫瘤所在位置，然后再計算機上設(shè)計出截骨平面，專門設(shè)計專屬王阿姨的假體模型，以及螺釘?shù)姆较蚝臀恢�，一絲一毫都是“量身定制”。

鄒成表示，大量原來術(shù)中才能進行的人工假體位置、角度、曲度調(diào)整工作放在了術(shù)前準(zhǔn)備時完成，整個手術(shù)時間能夠縮短三分之一。

拿到假體后，在骨科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科醫(yī)護人員合作下，由鄒成副主任醫(yī)師主刀，吳健副主任醫(yī)師擔(dān)任助手，通過右髖部長度約半米的復(fù)合切口，首先結(jié)扎盆腔內(nèi)的大血管以控制腫瘤出血，然后沿著截骨導(dǎo)板干脆利落地完整切除腫瘤(整個右側(cè)髖臼，包含髂骨、恥骨、坐骨)，然后將3-D打印假體通過11枚精心設(shè)計的螺釘與殘留的髂骨、恥骨、坐骨連接在一起，完成整個髖臼的重建。整個手術(shù)歷時4個半小時，出血量由傳統(tǒng)手術(shù)的1萬多毫升左右減少到1500毫升。

鄒成介紹說，根據(jù)前期明確切除部位的大小，3D打印出來的假體可以完美地做到“缺多少、補多少”。個體化設(shè)計的假體，術(shù)中最大限度地保留患者的骨量；多孔式化的假體設(shè)計有利于后期骨小梁長入達到穩(wěn)定的生物學(xué)重建；髖臼的外展角和前傾角與原先髖臼完全一致，可以減少術(shù)后假體脫位的發(fā)生；多枚螺釘?shù)墓潭�可以非常牢固地將假體與殘留骨質(zhì)妥善固定，術(shù)后假體達到即刻穩(wěn)定，患者的使用體驗優(yōu)于原有的組配式半骨盆假體；操作相對來說簡便，沿著截骨導(dǎo)板可以很方便地截除腫瘤，裝配也比較方便，大大縮短手術(shù)時間和創(chuàng)傷。

半骨盆置換治療骨盆髖臼腫瘤是骨科最大的手術(shù)之一，由于骨盆髖臼解剖復(fù)雜，血管神經(jīng)眾多，手術(shù)難度很大，手術(shù)并發(fā)癥多，比如大出血、血管神經(jīng)損傷、假體脫位、感染等等，國內(nèi)僅有不多的醫(yī)療單位能獨立自主完成該項手術(shù)。