中風(fēng)后痙攣性癱瘓怎么辦？“3D打印+肉毒素”來解難

來源：深圳特區(qū)報

說起肉毒素，大家浮現(xiàn)在腦海的，可能是“微整形、瘦臉、除皺”等。但是肉毒素被運用于神經(jīng)方面治療，普通百姓卻還知之甚少。近期，深圳南方科技大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生，便巧妙在3D打印導(dǎo)板兼支具引導(dǎo)下，為腦卒中后的患者注射肉毒素，治療患者肢體痙攣導(dǎo)致的運動障礙。這讓從重慶慕名來深就醫(yī)的陳先生（化名），在長達兩年治療感到近乎絕望之后，又迎來了肢體運動功能恢復(fù)的曙光。

腦出血后肢體痙攣性癱瘓 從重慶慕名來深就醫(yī)

陳先生來自重慶，兩年前，一場意外的腦出血，改變了僅有60歲的美好人生。雖然在鬼門關(guān)走一回后保住了命，但在當?shù)蒯t(yī)院顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，卻還是遺憾地留下了上運動神經(jīng)損傷的問題�！� 右側(cè)手腕曲屈旋前畸形，右手指曲屈痙攣，不能伸開……”這種腕、手痙攣畸形妨礙到陳先生的運動功能，嚴重阻礙陳先生患肢運動的康復(fù)，加重痙攣性癱瘓，讓年富力強的他已不能生活自理。持續(xù)兩年的多種治療，卻療效微弱，依然肢體僵硬、不能活動，這讓他一度灰心喪氣，甚至感到無比絕望。

據(jù)悉，中風(fēng)后，很多患者會出現(xiàn)癱瘓肢體張力增高，肢體僵硬強直，出現(xiàn)痙攣性癱瘓，活動受限。肉毒素是一種嗜神經(jīng)毒性藥物，注入肌肉后，作用于神經(jīng)肌肉接頭的突觸部分，抑制乙酰膽堿(Ach)的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉之間信息傳導(dǎo)，使肌纖維不能收縮從而使肌痙攣緩解。近些年，注射肉毒素治療，幫助降低腦卒中患者降低癱瘓肢體張力，提高患者生活質(zhì)量，已經(jīng)有比較好的臨床療效。

一次偶然的機會，陳先生看到關(guān)于南方科技大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊紅軍主任，使用肉毒素治療腦卒中后后肢體肌張力障礙患者成功案例的報道，便慕名從重慶來到深圳求醫(yī)。

精準注射肉毒素 醫(yī)生打印“3D手模型”來導(dǎo)航

肉毒素治療肌肉痙攣固然有效，但是，如何精準注射肉毒素到痙攣的肌肉中？特別是上肢手部精細運動的肌肉，非常細小，而且數(shù)量較多，注射難度很大。常規(guī)B超或者肌電引導(dǎo)下肉毒素注射不夠精準，療效有限。陳先生入住南科大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房之后，為了實現(xiàn)注射肉毒素成效更佳，依托南方科技大學(xué)粵港澳智能與數(shù)字外科創(chuàng)新中心，神經(jīng)內(nèi)科楊紅軍主任決定獨辟蹊徑，采用一個更大膽的創(chuàng)新方案。他聯(lián)合創(chuàng)新中心裴延軍教授對陳先生右上肢的CT重建圖像，設(shè)計虛擬導(dǎo)板再打印，這樣打印出陳先生手臂完美契合的3D導(dǎo)板。

為了實現(xiàn)肉毒素注射精準定位，楊紅軍主任在“解剖定位”和“電生理定位”相結(jié)合上精益求精。“3D手模型”實現(xiàn)解剖定位精準，醫(yī)生可以根據(jù)陳先生肢體痙攣癱瘓的癥狀，選定導(dǎo)致肢體痙攣的肌張力增高的肌肉作為肉毒素注射的靶點。在虛擬的患者上肢解剖圖中標定靶點，規(guī)劃出進針路線，避開重要的神經(jīng)血管，以最安全便捷的路徑進入靶點，制作導(dǎo)板引導(dǎo)進針，確�？梢跃珳首⑸淙舛舅�。電生理定位則通過電刺激靶肌肉引起肌肉收縮，引起腕關(guān)節(jié)、手指運動，根據(jù)該運動判斷最佳注射靶點。

此外，“3D打印手模型”還是一個支具“矯形器”，模擬手最佳的功能位置，在精準注射肉毒素后有效肌張力減低，將手固定于功能位置，最大程度恢復(fù)手功能。

半個小時精準注射肉毒素  “3D打印手模型”導(dǎo)航矯正一舉兩得

很快，來到了陳先生手術(shù)的日子。只見，3D打印出來的手模型導(dǎo)板完美地契合陳先生的手臂，渾然一體。楊紅軍主任首先通過3D導(dǎo)板上的導(dǎo)孔將電極針穿刺到標定的靶點。隨后，啟動電極針的電刺激，患者目標肌肉節(jié)律性收縮引起腕關(guān)節(jié)、手指出現(xiàn)后節(jié)律性運動，調(diào)節(jié)電極針，使運動幅度做大，此時電極針作為最后靶點，拔出電極，通過電極的套管針注射適量肉毒素溶液。依此方法，逐步完成其余靶肌肉的肉毒素注射。

由于陳先生受影響的肌肉較多，楊紅軍主任耐心地一根根肌肉地注射，經(jīng)過半小時后，陳先生右上肢已全部注射完畢。術(shù)后，楊紅軍主任將3D導(dǎo)板貼固定在陳先生手臂上，利用導(dǎo)板撐開患肢并給予支撐，矯正手部畸形。3D打印手模型可謂“精準導(dǎo)航”和“矯正支撐”一舉兩得！

術(shù)后，陳先生并未感到明顯疼痛，很快就出院，目前在進一步康復(fù)之中。原來，他的僵硬緊握的右手用力才能掰開，沒想到這次術(shù)后僅1周時間，陳先生僵硬的右手竟然可以自然伸開！原來持續(xù)2年的多種治療，他本灰心喪氣，現(xiàn)在他也被這種精準治療和科技力量所震撼。

據(jù)悉，南科大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科新引進學(xué)科帶頭人楊紅軍主任就任后，已開展3D打印導(dǎo)航介入疼痛治療等新技術(shù)，此次神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)新性地將3D打印導(dǎo)航技術(shù)與肉毒素注射的結(jié)合，給傳統(tǒng)肉毒素治療賦予精準治療的新活力，并創(chuàng)造性地使導(dǎo)板兼有精準支具，使肉毒素治療迸發(fā)出人意料的療效，為治療腦卒中后的肢體痙攣提供了新方案，將為助力腦卒中患者康復(fù)，提高腦卒中后肢體障礙患者生活質(zhì)量。