3D打印助力高齡患者 精確切除胸部巨瘤手術(shù)

近日，在全國腫瘤整形顯微外科學(xué)習(xí)班手術(shù)觀摩教室，一臺先進(jìn)的手術(shù)讓來自全國的學(xué)員們驚嘆不已：湖南省腫瘤醫(yī)院李贊教授團(tuán)隊利用3D打印技術(shù)制作出1:1的實物模型，精確模擬了手術(shù)切取范圍，通過腫瘤整形顯微外科修復(fù)技術(shù)，成功切除一顆超大腫瘤。

高齡糖尿病老年癡呆患者患巨瘤

2015年10月，湖南省腫瘤醫(yī)院腫瘤整形外科專家李贊教授門診，接受了一個不同尋常的病例。67歲的女性曾某，右乳房出現(xiàn)腫塊11年多了，最近一年多出現(xiàn)潰破滲液，且情況越來越差。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院右乳腫塊活檢，結(jié)果提示為“顆粒細(xì)胞瘤”，由于腫塊廣泛侵犯胸壁且伴有潰爛感染，到多家省內(nèi)大醫(yī)院就診都被婉拒，經(jīng)別的患者介紹，抱著一絲希望慕名來到湖南省腫瘤醫(yī)院求診。

患者住院后，在李贊主任的帶領(lǐng)下，一系列系統(tǒng)規(guī)范的診療措施有條不紊的進(jìn)行。然而如果以傳統(tǒng)手術(shù)切除腫瘤，就一定會去除整段胸骨和多節(jié)段肋骨，這意味著患者面臨心臟外露的風(fēng)險，胸前存在巨大缺損需要修復(fù)。更為不利的是，患者長期患有糖尿病和老年癡呆癥，依從性不穩(wěn)定，手術(shù)難度極大，各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險性都極高，此類手術(shù)之前在全世界范圍內(nèi)更是沒有成熟的經(jīng)驗可以借鑒。

兩大難點成手術(shù)攔路虎

在該院黨委書記周曉指導(dǎo)下，李贊主任申請召開全院專家會診，包括胸外科、骨科、放診科、放療科、乳腺內(nèi)科、乳腺外科等相關(guān)科室的教授集體參與，經(jīng)過細(xì)致入微的檢查和討論，專家們制定了詳細(xì)周全的治療方案。與此同時，患者家屬深深被湖南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的專業(yè)素養(yǎng)和人文感動，因此在李贊主任詳細(xì)告知手術(shù)細(xì)節(jié)之后，在完全清楚認(rèn)識到手術(shù)損傷巨大、極有可能危及生命的情況下，依舊毫不猶豫地表示完全理解信任，堅持要求手術(shù)。

手術(shù)中會遇到的第一難點是擴(kuò)大切除胸壁后，繼發(fā)的巨大骨質(zhì)缺損需要使用網(wǎng)片及骨水泥修復(fù)。石磊醫(yī)生通過提取CT掃描數(shù)據(jù)，重建了腫塊區(qū)域和胸部三維模型，更加直觀、準(zhǔn)確地呈現(xiàn)x線片、CT、MRI等影像學(xué)資料難以直觀呈現(xiàn)的解剖信息，并通過3D打印技術(shù)制作出1:1的實物模型，在計算機(jī)上和實體模型上精確模擬了手術(shù)切取范圍，并相應(yīng)設(shè)計了骨水泥置入導(dǎo)板。

手術(shù)的第二大難點是胸部巨大腫瘤切除后會遺留巨大的缺損。心臟和雙側(cè)肺臟都會暴露在外界環(huán)境中，李贊和宋達(dá)疆博士根據(jù)CT室提供的精細(xì)數(shù)據(jù)，重建了整個腹壁皮膚軟組織和血管的3D模型。在李贊的指導(dǎo)下，確定了移植組織瓣“切多大，從哪切，挖多深，往哪放”等細(xì)致準(zhǔn)確的關(guān)鍵手術(shù)數(shù)據(jù)，最終為患者設(shè)計制定出了更精確、更完美、手術(shù)風(fēng)險更低的手術(shù)方案。

切巨瘤、搭骨架、移皮瓣耗費11小時

去年12月15日，經(jīng)過詳細(xì)周密的準(zhǔn)備，手術(shù)由李贊主持，在麻醉科主任楊金鳳和胸外科主任肖高明教授的通力配合下進(jìn)行。術(shù)中首先徹底將巨大腫塊連同受侵犯的胸壁組織一起切除，補(bǔ)片修復(fù)胸腔后依托3D導(dǎo)板快速運用骨水泥修復(fù)，為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生又切取了大網(wǎng)膜覆蓋骨水泥支架，為心肺構(gòu)建了額外的屏障，最后依據(jù)術(shù)前3D血管數(shù)據(jù)個性化精確設(shè)計，切取面積為22cm*14cm的腹壁下動脈穿支皮瓣用以移植修復(fù)胸壁巨大創(chuàng)面，手術(shù)歷時11個小時安全順利完成。

術(shù)后經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的共同努力，患者恢復(fù)很快，皮瓣愈合順利，術(shù)后兩周患者滿意出院�；颊呖祻�(fù)順利復(fù)查時，和家人一同送來錦旗，對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊表達(dá)深深的感激之情。

“這例手術(shù)推動了國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域多項技術(shù)的發(fā)展，充分運用3D技術(shù)重建了血管位置和數(shù)量、腫瘤大小、位置和侵犯范圍，更制備了3D手術(shù)導(dǎo)板使手術(shù)進(jìn)一步精細(xì)化，多學(xué)科合作結(jié)合先進(jìn)3D技術(shù)為各種難治性腫瘤整形修復(fù)提供了新的思路和經(jīng)驗�！焙�南省腫瘤醫(yī)院黨委書記周曉說。

來源：人民網(wǎng)