內(nèi)外首例術(shù)中TPS計(jì)劃聯(lián)合3D打印模板肺癌粒子植入術(shù)在石成功

日前，河北省人民醫(yī)院腫瘤一科主任王娟,經(jīng)過多年努力拼博，成功完成世界上首例術(shù)中TPS計(jì)劃+3D打印模板肺癌粒子植入術(shù)。此手術(shù)的成功不僅開創(chuàng)了肺癌粒子植入精準(zhǔn)治療新時(shí)。

常規(guī)肺癌粒子植入多在CT引導(dǎo)下無模板引導(dǎo)或普通模板引導(dǎo)植入，且多數(shù)無術(shù)中TPS計(jì)劃，術(shù)前與術(shù)后TPS計(jì)劃劑量難以一致，容易造成劑量冷點(diǎn)或熱點(diǎn)，這是目前制約肺癌粒子植入的國際公認(rèn)難點(diǎn)，也是研究的最熱點(diǎn)。多針植入時(shí)很難保證植入針實(shí)際針道與術(shù)前計(jì)劃一致，粒子植入時(shí)植入針位置的偏差導(dǎo)致劑量偏差。部分腫瘤因肋骨遮擋無法植入粒子造成劑量不足，如果經(jīng)肋骨打孔植入則損傷較大。應(yīng)用普通模板時(shí)所有植入針方向必須一致，容易導(dǎo)致劑量冷點(diǎn)。

3D打印導(dǎo)向模板粒子植入技術(shù)的出現(xiàn)，使得眾多學(xué)者看到解決這一問題的曙光。3D模板完全依據(jù)手術(shù)區(qū)域體表特征形狀打印，術(shù)前TPS計(jì)劃預(yù)估了術(shù)中的進(jìn)針途徑，并能被打印成穿刺導(dǎo)向孔徑�？扇我饨嵌冗M(jìn)針，避開肋骨同時(shí)滿足劑量要求。進(jìn)針位置及角度更靈活，有效防止劑量冷點(diǎn)出現(xiàn)。模板固定簡單省時(shí)。只需在模板預(yù)留的針道孔內(nèi)穿刺，定位要求大幅降低，計(jì)劃設(shè)計(jì)好后初學(xué)者即可穿刺。多針同時(shí)植入時(shí)準(zhǔn)確程度大大提高。避免術(shù)中反復(fù)定位，簡化了粒子植入手術(shù)的流程，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)間大大減少，粒子的植入定位也比目前的術(shù)中引導(dǎo)植入更為精確。同時(shí)再加上術(shù)中實(shí)時(shí)計(jì)劃，最大限度的使術(shù)后劑量與術(shù)前計(jì)劃劑量一致，對于部分植入針偏離術(shù)前計(jì)劃針道的，可及時(shí)調(diào)整粒子的位置及數(shù)目來使劑量分布覆蓋靶區(qū)，可避免反復(fù)穿刺引起的并發(fā)癥。

此次手術(shù)的患者為73歲女性，主因間斷右胸近腋窩處胸痛半年，就診于北京某三甲醫(yī)院，診斷為左肺上葉腺癌T4N0MO ⅢA期。家屬拒絕放化療。遂就診于河北省人民醫(yī)院行放射性粒子植入治療，手術(shù)步驟如下：術(shù)前一周行術(shù)前TPS計(jì)劃，設(shè)計(jì)進(jìn)針路徑，計(jì)算粒子植入的劑量、位置和數(shù)目。打印3D模板；將3D打印模板固定在腫瘤區(qū)體表后掃描CT,手術(shù)開始前行術(shù)中TPS預(yù)計(jì)劃，重新計(jì)算粒子植入的位置、數(shù)目及劑量，避免腫瘤大小、位置、患者體位導(dǎo)致的劑量誤差，設(shè)計(jì)完成后立即手術(shù)執(zhí)行；在模板預(yù)設(shè)的針道內(nèi)置入穿刺針，植入針穿刺到位后行術(shù)中TPS實(shí)時(shí)計(jì)劃，根據(jù)實(shí)時(shí)的針道位置及植入的粒子位置隨時(shí)計(jì)算劑量，實(shí)行劑量優(yōu)化。然后按計(jì)劃植入粒子；術(shù)后即刻行劑量驗(yàn)證計(jì)劃，如有劑量冷區(qū)立刻補(bǔ)植。

如此將術(shù)中TPS計(jì)劃+3D打印模板結(jié)合進(jìn)行粒子植入可最大限度的使粒子植入的位置準(zhǔn)確，靶區(qū)劑量分布合理，減少并發(fā)癥，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。

3D打印導(dǎo)向模板手術(shù)，是一項(xiàng)國際先進(jìn)的臨床診療技術(shù)，與術(shù)中TPS計(jì)劃聯(lián)合應(yīng)用于肺癌尚屬首次，極大的簡化了局部腫瘤粒子植入的流程——即減少手術(shù)時(shí)間，又減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，直接保證了精確的粒子定位和術(shù)前術(shù)后劑量學(xué)對比結(jié)果的一致性，目前，河北省人民醫(yī)院在世界上率先開展此技術(shù)，將有可能改寫肺癌粒子植入的歷史，造福更多患者。

（來源：中國日報(bào)網(wǎng)河北頻道）