PEEK材料在口腔種植與修復(fù)領(lǐng)域的研究進(jìn)展

來(lái)源：國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志 BB DENTAL

聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）為線性芳香族高分子化合物，構(gòu)成單位為氧-對(duì)亞苯基-羰-對(duì)亞苯基，是半結(jié)晶性、熱塑性塑料。自1978年面世后，PEEK憑借其卓越的力學(xué)性能和化學(xué)穩(wěn)定性（如耐高溫、化學(xué)腐蝕、輻射等優(yōu)異性能），被廣泛應(yīng)用于航空航天、汽車(chē)和精密儀器制造等高科技領(lǐng)域。

PEEK單體單元的化學(xué)結(jié)構(gòu)

此外，PEEK材料表面細(xì)菌定植量低于純鈦，具有可靠的生物安全性。其復(fù)合材料與人類(lèi)骨組織彈性模量相近，這使得其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。PEEK作為種植體、臨時(shí)基臺(tái)、固定義齒、活動(dòng)義齒支架等研究逐漸增多，其在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者密切關(guān)注。

PEEK的概述
未經(jīng)改性的PEEK彈性模量為3~4GPa，經(jīng)過(guò)改性后的PEEK彈性模量可達(dá)18~150GPa，與人類(lèi)骨組織彈性模量十分接近。有學(xué)者認(rèn)為：采用與骨組織彈性模量相近的種植體有利于減少應(yīng)力遮擋（stress shielding）效應(yīng)。

不同材料的彈性模量和拉伸強(qiáng)度

PEEK表面能較低，不利于細(xì)胞黏附，成骨效果欠佳，且用常規(guī)處理方法進(jìn)行粘接時(shí)難以獲得理想效果。同時(shí)，PEEK顏色灰暗，直接用作口內(nèi)修復(fù)體在一定程度上影響美觀，故需對(duì)其顏色進(jìn)行調(diào)整。

為了克服上述缺點(diǎn)提高PEEK性能，不少學(xué)者通過(guò)基團(tuán)引入、粒子填充、纖維增強(qiáng)、等離子噴涂、、旋涂等方式進(jìn)行表面改性，以期獲得更好的臨床應(yīng)用效果。

等離子噴涂概述圖

PEEK在口腔種植領(lǐng)域中的應(yīng)用

20世紀(jì)60年代，骨內(nèi)牙種植體多以金屬純鈦及鈦合金（如Ti-6Al-7Nb、Ti-6Al-4V等）為主。盡管鈦種植體受到大量實(shí)驗(yàn)與臨床研究證據(jù)的支持，但其在臨床使用中仍存在一些問(wèn)題。其一是鈦潛在的致敏性；其二，與人類(lèi)骨組織相比，鈦彈性模量過(guò)高，易發(fā)生骨組織改建或喪失；其三，金屬種植體缺乏透光性，影響美觀。

1998年，英國(guó)Invibio公司推出了PEEK種植體。隨著商業(yè)化PEEK種植體問(wèn)世，相關(guān)研究逐漸增多。PEEK及其改性材料具有良好的性能，有學(xué)者認(rèn)為PEEK種植體或可避免應(yīng)力遮擋效應(yīng)發(fā)生，甚至可替代金屬種植體應(yīng)用于整形外科、創(chuàng)傷外科等領(lǐng)域。

力學(xué)強(qiáng)度
PEEK種植體在應(yīng)用時(shí)面臨的主要問(wèn)題之一是其較差的抵抗應(yīng)力能力，即力學(xué)強(qiáng)度不夠。玻璃纖維加強(qiáng)PEEK（GFR-PEEK）、碳纖維加強(qiáng)PEEK（CFR-PEEK）等加強(qiáng)材料的出現(xiàn)在一定程度上提高了PEEK力學(xué)強(qiáng)度。

未填充，碳纖維填充，玻璃纖維填充PEEK屬性表

Lee等對(duì)PEEK種植體的應(yīng)力遮擋及疲勞極限進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示：4mm直徑的GFR-PEEK種植體的疲勞極限為310N，其靜態(tài)抗壓強(qiáng)度為256N；提示GFR-PEEK種植體足以承受前牙的循環(huán)咬合力（140-170N）。

骨整合
PEEK作為一種惰性材料，與周?chē)�組織間相互作用較弱。一些學(xué)者對(duì)PEEK進(jìn)行了一系列細(xì)胞實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示：在促進(jìn)細(xì)胞增殖方面，與鈦相比，PEEK表面增殖細(xì)胞顯示出更強(qiáng)的炎性增生，其與骨組織之間纖維性相互作用更明顯。

SEM觀察PEEK-HA-CF復(fù)合材料表面細(xì)胞成骨情況

（A：24h 75PEEK/20HA/5CF，B：24h 75PEEK/05HA/20CF）

Cook等對(duì)PEEK種植體與單層骨密質(zhì)（unicorticalbone）間的結(jié)合力進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示：種植體植入4周與8周時(shí)，有鈦涂層的種植體均出現(xiàn)顯著增高的骨-種植體接觸率。

為提高PEEK種植體與周?chē)�組織的相互作用，對(duì)PEEK進(jìn)行表面處理是有效方法之一。增加表面粗糙度可促進(jìn)細(xì)胞黏附；除鈦涂層外，PEEK表面涂布羥磷灰石或磷酸鈣等材料可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖。

羥基磷灰石的晶體結(jié)構(gòu)及（0001）面的投影

PEEK基臺(tái)
有學(xué)者對(duì)PEEK與鈦臨時(shí)基臺(tái)的力學(xué)性能進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示：PEEK臨時(shí)基臺(tái)折斷時(shí)的力為（329.4±103.6）N，雖遠(yuǎn)低于鈦臨時(shí)基臺(tái)，但可以承擔(dān)前牙區(qū)的咬合力。鑒于PEEK良好的生物相容性，可作為愈合基臺(tái)使用。

Hahnel等對(duì)鈦、氧化鋯、PEEK與聚甲基丙烯酸甲酯（poly-methylmethacrylate，PMMA）等常用基臺(tái)材料的細(xì)菌黏附率進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示：PEEK表面的菌斑黏附率與鈦、二氧化鋯或PMMA基臺(tái)相近，甚至更低。

種植基臺(tái)可由鈦、金、氧化鋁、氧化鋯等材料制成

相對(duì)于鈦或氧化鋯基臺(tái)，PEEK基臺(tái)的修整更簡(jiǎn)便。此外，PEEK還可用作種植修復(fù)上部支架材料，與齦色材料共同使用，可在減輕修復(fù)體重量的同時(shí)保證紅色美學(xué)效果。因此，對(duì)于種植體基臺(tái)來(lái)說(shuō)，PEEK可作為金屬或瓷的替代材料。

PEEK在活動(dòng)義齒修復(fù)中的應(yīng)用

卡環(huán)是活動(dòng)義齒不可或缺的組成部分，活動(dòng)義齒的固位主要依靠卡環(huán)對(duì)基牙的彈性卡抱力。傳統(tǒng)卡環(huán)由合金制成，具有彈性好、固位力佳、可彎制等優(yōu)點(diǎn)。牙色卡環(huán)相較于金屬卡環(huán)，前者在一定程度上減小了卡環(huán)對(duì)美觀的影響，其通常由熱塑性樹(shù)脂制作而成，PEEK也是其中之一。

有學(xué)者對(duì)不同樹(shù)脂材料卡環(huán)的固位力進(jìn)行了研究。分別使用PEEK、聚醚酮酮[poly(ether-ketone-ketone)，PEKK]和聚甲醛（polyformaldehyde，POM）制成三臂卡環(huán)，咀嚼模擬機(jī)在液態(tài)環(huán)境下對(duì)每個(gè)卡環(huán)進(jìn)行1.5萬(wàn)次就位-脫位循環(huán)。

PEEK卡環(huán)

研究結(jié)果顯示：PEEK卡環(huán)的固位力高于另外2種材料，且隨著摘戴并無(wú)明顯降低，但其固位力遠(yuǎn)低于鈷鉻合金卡環(huán)；另外，掃描電子顯微鏡下可見(jiàn)鈷鉻合金卡環(huán)對(duì)基牙模型表面的磨損，而樹(shù)脂卡環(huán)則未見(jiàn)磨損基牙。

Zoidis等報(bào)道了1例由于患者對(duì)金屬的味道、重量及金屬卡環(huán)顏色不滿(mǎn)從而使用PEEK作為支架材料制作而成的下頜局部可摘義齒。他們將熔融的PEEK材料通過(guò)真空壓鑄方式制成支架，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步排牙、制作樹(shù)脂基托。

下頜PEEK支架可摘局部義齒

與傳統(tǒng)鈷鉻合金支架的活動(dòng)義齒相比，PEEK支架活動(dòng)義齒的重量減少了27.5%。由于PEEK具有較好的彈性，卡環(huán)配合近中支托的設(shè)計(jì)方式有利于減輕肯氏Ⅰ類(lèi)基牙所受的遠(yuǎn)中應(yīng)力。因此，對(duì)于金屬敏感、不能夠接受口內(nèi)有金屬的患者而言，PEEK可作為金屬支架的替代材料。

PEEK在固定義齒修復(fù)中的應(yīng)用
Stawarczyk等對(duì)不同制作工藝（CAD/CAM切削、球形PEEK壓鑄、顆粒狀PEEK壓鑄）的3單位PEEK復(fù)合材料固定橋的斷裂強(qiáng)度進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示：CAD/CAM切削方式制成的固定橋具有最高的抗折性，斷裂載荷為2354N；顆粒狀壓鑄成型的修復(fù)體斷裂載荷最低，為1738N。

不同材料單位固定修復(fù)體的斷裂載荷

無(wú)論直接作為修復(fù)體還是底冠，PEEK及其復(fù)合物都面臨著與基牙或表面材料之間的粘接問(wèn)題。因此，許多學(xué)者或?qū)�PEEK進(jìn)行表面處理，或應(yīng)用不同粘接系統(tǒng)，從增加機(jī)械固位力與化學(xué)相互作用兩個(gè)角度入手，以期改善其粘接性能。

有學(xué)者在粘接前對(duì)PEEK表面進(jìn)行預(yù)處理并同時(shí)應(yīng)用預(yù)處理劑，結(jié)果顯示：經(jīng)噴砂（50μm、0.2MPa）處理后，Visio.link和Signum PEEK BondⅠ+Ⅱ這兩種預(yù)處理劑可顯著增加樹(shù)脂與PEEK之間的結(jié)合強(qiáng)度，分別可達(dá)40.0~69.0 MPa與41.3~57.5 MPa。

不同材料表面噴砂后與樹(shù)脂粘接劑間的拉伸粘接強(qiáng)度

Uhrenbacher等針對(duì)不同表面處理方式對(duì)PEEK單冠固位力的影響進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示：未經(jīng)任何處理的PEEK單冠[使用的粘接劑為自粘接樹(shù)脂（RelyX Unicem，3M ESPE）]與天然基牙之間的固位強(qiáng)度為（0.43±0.24）MPa，噴砂并使用Signum PEEK Bond粘接系統(tǒng)后，固位強(qiáng)度增加至（2.97±0.92）MPa。

目前，牙科常用的PEEK及其改性材料多為灰色或白色，無(wú)透光性，因此不適用于前牙區(qū)等美學(xué)要求較高部位的修復(fù)體。出于這一原因，往往需要在PEEK底冠上進(jìn)行飾面。報(bào)道較多的PEEK飾面為復(fù)合樹(shù)脂。

PEEK樹(shù)脂粘接固定義齒頰面觀

結(jié)語(yǔ)
PEEK憑借其與口腔硬組織相近的理化特性，可作為傳統(tǒng)牙科材料的替代材料應(yīng)用于修復(fù)與種植等領(lǐng)域。目前PEEK的應(yīng)用多處于實(shí)驗(yàn)室研究階段，且大量研究致力于改善其力學(xué)強(qiáng)度、生物相容性、粘接性能等，PEEK修復(fù)體廣泛應(yīng)用于臨床還需要更多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床試驗(yàn)的研究數(shù)據(jù)支持。

部分參考文獻(xiàn)：

[1] Korabi R , Shemtov-Yona K , Rittel D . On stress/strain shielding and the material stiffness paradigm for dental implants[J]. Clinical Implant Dentistry & Related Research, 2017.

[2] Al-Rabab'Ah M , Hamadneh W , Alsalem I , et al. Use of High Performance Polymers as Dental Implant Abutments and Frameworks: A Case Series Report[J]. Journal of Prosthodontics, 2017, 28(Suppl 11).

[3] Wen H , Xing L , Wei C . Review on Modification Research and Application of PEEK Composites[J]. Engineering Plastics Application, 2017.

[4] Al-Rabab'Ah M , Hamadneh W , Alsalem I , et al. Use of High Performance Polymers as Dental Implant Abutments and Frameworks: A Case Series Report[J]. Journal of Prosthodontics, 2017, 28(Suppl 11).

[5] AD Schwitalla, Abou-Emara M , Zimmermann T , et al. The applicability of PEEK-based abutment screws[J]. Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials, 2016, 63:244-251.