3D打印截骨導板與個性化假體實現(xiàn)反肩關(guān)節(jié)置換術(shù)“私人定制”

來源：武漢協(xié)和骨科醫(yī)院

2023年4月10日，南極熊獲悉，武漢協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)院腫瘤骨科完成首例“3D打印個性化反肩人工全肩關(guān)節(jié)并半肩胛盂置換術(shù)”，該項手術(shù)的順利開展，標志著醫(yī)院肩關(guān)節(jié)腫瘤切除重建技術(shù)達到新的高度，為疑難病例患者帶來了福音。

今年56歲的劉阿姨早在數(shù)年前就出現(xiàn)右肩部疼痛，近4月來明顯加重，夜間酸痛尤甚。當?shù)蒯t(yī)院拍片發(fā)現(xiàn)“右肱骨上段皮質(zhì)旁腫瘤病變”，來到武漢協(xié)和骨科醫(yī)院腫瘤骨科就診。劉建湘教授團隊接診后，進行肩關(guān)節(jié)CT和MR檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤累及肱骨近端及肩胛骨，范圍廣泛。首先為患者實行了局部穿刺活檢術(shù)，明確病理診斷為“右肩部雙相型滑膜肉瘤”。鑒于該腫瘤為惡性腫瘤，患者目前全身單發(fā)病灶，團隊為患者制訂了個體化的治療方案——完整切除肱骨上端及一半的肩胛盂，3D打印人工反肩關(guān)節(jié)置換。旨在實現(xiàn)腫瘤切除與假體重建，從而恢復患者的正常肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能。

經(jīng)過與患者及家屬溝通病情、治療方案和預期療效并征得同意后，團隊便開始為患者的手術(shù)進行緊鑼密鼓的準備工作。為保證腫瘤完整切除，該手術(shù)需要切除一半的肩胛盂，如何重建的是一個難點。劉建湘教授、趙磊博士、鐘彬龍博士經(jīng)過仔細反復的閱片、查體及討論，制訂了詳細手術(shù)計劃，并與工程師多次商討假體設計與加工，在3D打印模型上模擬腫瘤截骨與假體安裝，為患者“私人定制”與其自體骨骼1：1匹配的人工反肩關(guān)節(jié)假體。

（A.測量截骨范圍B.3D假體設計C.3D打印假體D.假體預裝）

反肩關(guān)節(jié)與傳統(tǒng)人工肩關(guān)節(jié)不同，是球形關(guān)節(jié)面放置于肩胛骨關(guān)節(jié)盂側(cè)，而盂杯放置于肱骨近端的半限制性人工全肩關(guān)節(jié)假體。該手術(shù)具有以下優(yōu)勢：1.能夠高度匹配腫瘤切除后造成的大量骨缺損；2.預制的韌帶重建孔能夠固定周圍軟組織，避免肩袖切除后帶來的關(guān)節(jié)不穩(wěn)；3.假體表面的仿生骨小梁結(jié)構(gòu)能夠促進周圍骨與軟組織長入；4.個體化定制的反式肩關(guān)節(jié)有效降低術(shù)后假體脫位率。與常規(guī)反肩關(guān)節(jié)置換不同的是，該手術(shù)還需將肱骨上端連同半個肩胛盂整塊切除，重建肱骨上端和肩胛盂，需要精確的設計和精湛的手術(shù)技術(shù)。

經(jīng)過圍術(shù)期周密審慎的安排與準備，近日由劉建湘教授主刀，團隊密切配合、精細操作為患者順利實施手術(shù)，依次完成了腫瘤的完整切除、肱骨及肩胛骨精準截骨，人工假體安裝與組配，歷時2小時圓滿結(jié)束。

D：通過截骨導板精準截斷肱骨和肩胛骨整塊切除瘤體H.術(shù)中透視切除瘤體）

術(shù)后患者狀態(tài)良好，第二天即可在患肢支具保護下進行活動，并能夠進行被動的肩關(guān)節(jié)運動。術(shù)后復查X片顯示肩關(guān)節(jié)假體位置良好，功能康復恢復良好。

本例手術(shù)是武漢協(xié)和骨科醫(yī)院首例采用3D打印截骨導板與個性化假體，實現(xiàn)反肩關(guān)節(jié)及半肩胛盂置換的“私人定制”的手術(shù)。此項技術(shù)的成功開展，將為更多肩關(guān)節(jié)周圍腫瘤病人帶來保肢希望，造福廣大患者。