柏本健主任團隊完成一例3D打印輔助下植入經(jīng)導管可回收主動脈瓣膜術

來源：陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

2022年11月5日，陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（西咸新區(qū)中心醫(yī)院）心臟外科柏本健主任團隊聯(lián)合超聲科及介入導管室技師團隊，應用可回收經(jīng)導管主動脈瓣輸送系統(tǒng)，成功為一位78歲高齡主動脈瓣重度狹窄患者實施經(jīng)導管主動脈瓣膜置換術（TAVR手術），手術歷時1小時30分鐘，術后患者恢復平穩(wěn)，已順利康復出院。

患者基本信息

患者女性，78歲，因活動后胸悶氣短十余年，加重伴間斷胸痛一年余入院，既往糖尿病和高血壓病史均20年。入院后心臟彩超檢查提示主動脈瓣鈣化并重度狹窄，冠脈造影顯示冠狀動脈輕度狹窄，被診斷為主動脈瓣重度狹窄。

術前討論策略

　　1、三葉式主動脈瓣，瓣葉增厚，R-L交界疑似增厚粘連，輕度鈣化，鈣化主要沿無冠竇瓣緣分布，LVOT近似直筒型，預估假體瓣膜植入錨定難度適中，結合瓣環(huán)及瓣上分析尺寸，選擇23mm型號瓣膜，可以保證充分錨定力且徑向支撐性好。

　　2、左、右冠高度可，切線位測量，左竇瓣葉稍長于左冠開口下緣，結合瓦氏竇、STJ內徑綜合預估，冠脈阻擋風險適中，術中在瓣膜釋放至工作位后進一步觀察冠脈灌注情況。

　　3、左室內徑偏小，術中密切關注血流動力學變化。

　　4、接近橫位心，升主無擴張，主動脈弓寬度角度可，預估輸送器可順利過弓及跨瓣，弓頂部少許鈣化分布，過弓時輕柔操作。

　　5、股-髂動脈走行適宜，內徑可，腹主-髂總較多鈣化分布，股動脈穿刺點位置附近無鈣化，選擇右側股動脈作為主入路。

術前主動脈根部評估

冠脈評估

瓣上多平面分析

　3D打印模型

TAVI是經(jīng)皮介入瓣膜植入術的英文簡寫，意為通過介入的方法植入瓣膜，目前適用于病情比較重，且無法耐受外科手術的虛弱、高危風險的患者。TAVI手術不同于傳統(tǒng)的外科瓣膜置換手術，無需做外科切口，也無需進行外科開胸手術，在不開刀的情況下，能夠通過穿刺血管介入的方法，以導管的形式經(jīng)過血管，把不同型號的介入瓣膜放入心臟。

專家介紹

柏本健，男，陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院心外科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。兼任中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會心臟瓣膜和心衰委員會委員，陜西省心臟重癥委員會常委，咸陽市醫(yī)學會心臟及血管外科專業(yè)委員會和咸陽市心胸外科質控中心主任委員。從醫(yī)30余年，完成了近5000例心血管手術。曾先后獲得第四屆“中國醫(yī)師獎”，第十一屆“中國健康傳播大使•突出貢獻獎”，陜西省“科技興陜”有突出貢獻人物，陜西省“醫(yī)德標兵”，陜西省“白求恩精神獎”，以及第一屆和第二屆中國醫(yī)師節(jié)陜西省“優(yōu)秀醫(yī)師”等稱號，并入選 “2021年中國心血管外科專家50強”。

科室簡介

陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院心臟外科是集醫(yī)療、教學、科研為一體的重點學科，也是咸陽市特色專科，為咸陽市心胸外科質控中心掛靠單位，陜西省體外生命支持分會副主任委員單位，咸陽市醫(yī)學會心臟和血管外科委員會主任委員單位，上海同濟大學附屬東方醫(yī)院Jarvik Heart VAD人工心臟裝置（中國）首批多中心臨床試驗和應用合作單位之一。

科室現(xiàn)有醫(yī)護人員31人，包括主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師2名；副主任護師1人，主管護師3人，護師10人，護士6人。病區(qū)開放床位42張、ICU開設床位10張，擁有百級層流復合雜交手術室。配備呼吸機、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)護儀、除顫儀、主動脈球囊儀、體外循環(huán)機、CRRT（床旁血濾機）、ECMO（體外膜肺氧合機）、無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)等設備，為臨床急重癥患者的救治提供了可靠保證。

診療范圍

　　1、冠狀動脈搭橋術：特別是“微創(chuàng)非體外循環(huán)心臟跳動下冠脈搭橋手術”在業(yè)內處于領先水平，手術成功率達99%，患者最大年齡85歲。


　　2、心臟瓣膜置換術：包括主動脈瓣及二尖瓣置換術，心臟多瓣膜置換術，心臟瓣膜置換同期行冠狀動脈搭橋術，心臟瓣膜置換同時射頻消融根治房顫術，左房取血栓術等。

　　3、主動脈夾層手術：包括A型主動脈夾層外科開放手術，B型主動脈夾層微創(chuàng)覆膜內支架植入術。

　　4、先天性心臟�。焊鞣N先天性心臟病畸形矯治術，微創(chuàng)超聲引導下介入封堵術。

　　5、心臟腫瘤及心包疾病：心臟腫瘤切除術及縮窄性心包炎心包切除術。

　　5、外周血管及動脈瘤：急慢性動脈栓塞及動脈瘤的介入和手術治療。

　　6、下肢靜脈曲張：下肢靜脈曲張的微創(chuàng)及硬化劑治療。

　　7、下肢靜脈血栓：下腔靜脈濾器植入與取出的綜合治療

　　8、肺動脈栓塞：肺動脈血栓的介入溶栓、介入取栓、機械消融及外科手術治療等。

　　9、心臟、血管外傷：各種心臟、血管外傷的修復及急救。