上海六院骨科最新成果：將肋軟骨用于修復(fù)大關(guān)節(jié)軟骨缺損

來源：新民晚報(bào)

青少年的運(yùn)動(dòng)性損傷造成的關(guān)節(jié)軟骨缺損，一直以來是骨科領(lǐng)域的難題，也是重大科學(xué)問題。雖然干細(xì)胞技術(shù)、組織工程軟骨技術(shù)有了一定的發(fā)展，但諸如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)大面積軟骨缺損，即使通過各種方式來修復(fù)，也只能恢復(fù)為纖維軟骨，其臨床效果也欠佳；而臨床上至今也鮮有重建透明軟骨的技術(shù)和方法。因此，建立關(guān)節(jié)軟骨缺損的透明軟骨重建技術(shù)已成為關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)重建中最重要的問題。

圖說：張長青教授團(tuán)隊(duì)在骨科最權(quán)威的雜志《JBJS》上發(fā)文 來源/采訪對象提供（下同）

上海市第六人民醫(yī)院骨科張長青教授團(tuán)隊(duì)在前期動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)：用動(dòng)物自體肋軟骨修復(fù)動(dòng)物膝關(guān)節(jié)軟骨缺損，肋軟骨內(nèi)透明軟骨細(xì)胞可以轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)的透明軟骨。在此基礎(chǔ)上，張長青帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在2018年率先嘗試將人體的自體肋軟骨用于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，皆取得了非常顯著的臨床效果。

為了進(jìn)一步驗(yàn)證該技術(shù)的臨床療效，張長青團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)注冊了臨床研究，近期在骨科最權(quán)威的雜志《JBJS》上發(fā)表了——《Autologous Costal Cartilage Grafting for a Large Osteochondral Lesion of the Femoral Head》一文，總結(jié)了團(tuán)隊(duì)圍繞自體肋軟骨移植修復(fù)股骨頭大面積軟骨損傷開展的前瞻性臨床研究。根據(jù)3年的隨訪結(jié)果顯示，入組的20例年輕患者髖關(guān)節(jié)功能評分（HSS）較治療前上升了近30分，疼痛明顯得到緩解，提示了良好的早期臨床效果；影像學(xué)研究（MOCART）結(jié)果顯示，肋軟骨在移植后與關(guān)節(jié)軟骨呈現(xiàn)相似信號強(qiáng)度，并且在CT上觀察到移植后的肋軟骨與軟骨下骨形成了生物性結(jié)合，預(yù)示著良好的遠(yuǎn)期效果。所有入組病人身上均未出現(xiàn)供區(qū)或者受區(qū)的嚴(yán)重并發(fā)癥，證明了這項(xiàng)手術(shù)新技術(shù)的安全性。

△張長青團(tuán)隊(duì)嘗試將患者自體肋軟骨用于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)

這項(xiàng)人體的首例研究證實(shí)了利用自體肋軟骨移植修復(fù)大關(guān)節(jié)（負(fù)重關(guān)節(jié)）軟骨缺損的可行性、有效性和安全性，突破性地實(shí)現(xiàn)透明關(guān)節(jié)軟骨面的重建。這項(xiàng)技術(shù)不僅可以提高患者的關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛癥狀，更有助于提高患者的生活質(zhì)量，延緩或避免早期的關(guān)節(jié)置換，為恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣帶來了希望。

目前，因自然老化、遺傳、運(yùn)動(dòng)損傷等原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)損傷患者日益增多，并且呈現(xiàn)出低齡化態(tài)勢。對此，張長青表示，受制于材料使用壽命等問題，即便是在關(guān)節(jié)置換技術(shù)相對成熟的今天，對60歲以下的患者，特別是青年患者來說，在未來接受二次翻修手術(shù)的可能性仍然較高。此項(xiàng)研究針對青壯年群體而言意義重大，對于促進(jìn)健康、節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)成本以及提升我國大關(guān)節(jié)疾病整體救治水平具有開創(chuàng)性的戰(zhàn)略指導(dǎo)意義。

未來，結(jié)合3D打印技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)肋軟骨個(gè)性化重建損傷的軟骨表面，從而使重建后的關(guān)節(jié)面在組織學(xué)、形態(tài)學(xué)、生物力學(xué)等方面實(shí)現(xiàn)最接近“原裝”軟骨的修復(fù)效果。此外，由于自體的肋軟骨組織量充足，甚至可以滿足多次軟骨重建以及翻修手術(shù)的需要，這對于年輕患者有著極為重要價(jià)值。