微創(chuàng)入路與3D打印技術(shù)相結(jié)合，讓關(guān)節(jié)置換更精準(zhǔn)更微創(chuàng)

導(dǎo)讀：3D打印為患者個(gè)性化定制植入假體的案例越來越多，已經(jīng)逐漸成為一種新的發(fā)展趨勢。

人工全髖關(guān)節(jié)置換是目前臨床治療晚期髖關(guān)節(jié)病變最成熟的方法之一，長期隨訪的結(jié)果顯示其療效較為確切。隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)器械材料技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方式的選擇在于提高療效、減少置換后并發(fā)癥及縮短住院時(shí)間等。隨著微創(chuàng)外科理念的引入和技術(shù)突破，使多種新的微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換方式開始在臨床推廣。趙德偉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)采用改良Watson-Jones入路（Orthopädische Chirurgie, OCM 入路）開展微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，OCM入路可以利用6-8cm的切口沿肌肉間隙完成人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，切口小、出血少、不損傷肌肉、術(shù)后恢復(fù)快，真正實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

OCM 入路微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換具有獲得良好的假體置入效果，減少創(chuàng)傷所致的人工髖關(guān)節(jié)脫位、外旋肌肌力弱等并發(fā)癥等優(yōu)勢。OCM 切口長度在6-8cm，神經(jīng)血管界面位于闊筋膜張肌與臀中肌之間，沿肌肉間隙進(jìn)入，1/3位于大轉(zhuǎn)子上，2/3位于肌間隙，近端偏前，便于股骨側(cè)顯露。

髖臼側(cè)顯露采取兩刀截骨，闊筋膜張肌松解，關(guān)節(jié)囊部分切除，盂唇切除。髖臼角度主要參考髖臼橫韌帶、骨性結(jié)構(gòu)、植入器械及聚乙烯內(nèi)襯補(bǔ)償?shù)纫蛩亍?br />

通過伸髖、股骨外旋、屈膝、足外旋等動作來達(dá)到充分顯露股骨端，2-3個(gè)拉鉤分別置于股骨周圍，1號拉鉤放于大轉(zhuǎn)子后外側(cè)，2號拉鉤放于股骨頸后方，3號拉鉤位于股骨矩下方。

此后，安裝股骨側(cè)假體，并按照后外側(cè)關(guān)節(jié)囊、臀小肌、閉孔內(nèi)肌、梨狀肌的順序分別進(jìn)行松解，以達(dá)到滿意的關(guān)節(jié)緊張度及穩(wěn)定性。

△術(shù)后第一日步態(tài)

目前，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)研究中心采用 OCM 微創(chuàng)入路進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，并與北京力達(dá)康科技有限公司合作開發(fā)3D打印鉭金屬髖關(guān)節(jié)假體，將微創(chuàng)技術(shù)與高科技相結(jié)合，既減少手術(shù)的創(chuàng)傷，同時(shí)能夠解決疑難復(fù)雜的臨床病例，讓患者即刻獲得假體穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)活動度，以達(dá)到早期功能鍛煉、快速康復(fù)的目的，盡早使患者重返健康生活狀態(tài)。

趙德偉教授

主任醫(yī)師、教授
醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師
“金柳葉刀獎”獲得者
“白求恩式好醫(yī)生”獲得者
享受國務(wù)院政府特殊津貼專家

國家級臨床重點(diǎn)�？乒峭饪茖W(xué)學(xué)科帶頭人，國家發(fā)改委“骨科植入材料開發(fā)國家地方聯(lián)合工程實(shí)驗(yàn)室”主任，遼寧省重點(diǎn)學(xué)科骨外科一級學(xué)科帶頭人，遼寧省“骨關(guān)節(jié)病細(xì)胞工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，大連大學(xué)骨科醫(yī)學(xué)研究中心主任。2018年獲得“國之名醫(yī)”，2017年獲得“遼寧省名醫(yī)”和“大連市名醫(yī)”榮譽(yù)稱號，2021年獲得“金柳葉刀獎”醫(yī)務(wù)工作者，2022年獲得“白求恩式好醫(yī)生”榮譽(yù)稱號。主要社會兼職：國際骨循環(huán)協(xié)會(ARCO)副主席；中國醫(yī)師協(xié)會常委；中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會會長；中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會副會長；中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨顯微修復(fù)學(xué)組組長；中國生物材料學(xué)會常務(wù)理事；中國生物材料學(xué)會生物材料臨床試驗(yàn)研究分會主任委員；中國可降解鎂臨床轉(zhuǎn)化聯(lián)盟首席科學(xué)家。《Microsurgery》和《Annals of Plastic Surgery》副主編，《Journal of Orthopeadic Translation》國際編委、《中華骨科雜志》編委，《中華顯微外科雜志》副主編，《中國臨床解剖學(xué)雜志》副主編，《中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》副主編等職務(wù)。從事骨科及顯微外科工作近四十年，對骨壞死等髖關(guān)節(jié)疑難雜癥的診療，取得數(shù)項(xiàng)原創(chuàng)性成果，并在骨修復(fù)基礎(chǔ)研究及骨科植入物自主研發(fā)方面開展大量工作，獲得國內(nèi)外骨科臨床和材料科學(xué)界首肯。召集國內(nèi)外骨科權(quán)威專家，牽頭制訂多版國際、國內(nèi)《成人股骨頭壞死診療指南》，對規(guī)范股骨頭壞死診療起到重要引領(lǐng)和推動作用。獨(dú)創(chuàng)系列股骨頭修復(fù)與重建治療方法十余種，并自主研發(fā)多種骨植入器械用于骨關(guān)節(jié)疾病的治療。利用增材制造技術(shù)，開發(fā)具有中國自主產(chǎn)權(quán)的多孔鉭金屬骨植入體，打破國外技術(shù)壟斷，并形成系列骨植入產(chǎn)品，臨床效果優(yōu)良；國際上首次將生物可降解純鎂金屬應(yīng)用于骨壞死帶血運(yùn)骨移植臨床治療。相關(guān)成果在《Nature Medicine》、《Biomaterials》、《Acta Biomateriala》、《Clinical Orthopedics and Related Research》等國際期刊發(fā)表，牽頭18家國內(nèi)知名企業(yè)和科研院所成立“可降解鎂植入物臨床轉(zhuǎn)化創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟”并擔(dān)任理事長職務(wù)。先后獲得國際日內(nèi)瓦發(fā)明金獎1項(xiàng)，教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎1項(xiàng)，省市級發(fā)明與技術(shù)進(jìn)步獎累計(jì)36項(xiàng)。主編出版學(xué)術(shù)專著17部，以第一作者或通訊作者身份發(fā)表國內(nèi)外論文256篇，SCI收錄131篇，總影響因子404.97，收錄于Lancet，Nature Medicine，Biomaterials等國際著名期刊。

3D打印設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)：
臨床醫(yī)生：楊磊主任醫(yī)師、程亮亮副主任醫(yī)師、應(yīng)嘉蔚主治醫(yī)師
工  程  師：李軍雷研究員
設(shè)計(jì)人員：吳斌、宋立群、衣品僑、王海姚