3D打印助力山西安健教授團隊首次應(yīng)用VenusA-Plus成功救治兩名復(fù)雜病變主狹患者

來源：馬克醫(yī)療

近日，山西省心血管病醫(yī)院收治兩名外科手術(shù)高危，患有重度主動脈瓣狹窄的高齡患者，心內(nèi)科主任安健教授迅速帶領(lǐng)結(jié)構(gòu)性心臟病團隊聯(lián)合多學(xué)科為兩位老人進行會診，經(jīng)多次會議探討，安健教授團隊決定為兩名患者行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)。

考慮到患者術(shù)中風(fēng)險高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，安健教授團隊決定借助3D打印技術(shù)幫助制定手術(shù)策略及預(yù)案，通過3D模型的重建與打印，幫助預(yù)測人工瓣膜如何更好地適應(yīng)患者，減少冠脈阻塞、瓣周漏等不良事件發(fā)生，這也是山西省內(nèi)首次應(yīng)用3D打印技術(shù)輔助TAVR手術(shù)。

同時術(shù)者團隊選用國內(nèi)自主研發(fā)的VenusA-Plus®經(jīng)導(dǎo)管人工主動脈瓣膜置換系統(tǒng)-可回收輸送系統(tǒng)，為術(shù)中增加多一次的調(diào)整機會，進一步優(yōu)化瓣膜置入效果，提升患者臨床獲益，同時開啟了山西省TAVR事業(yè)邁向“可回收，更精確”治療的新局面。

患者女性，67歲，因“活動后胸悶、氣短5年余，加重1周”入院。既往行外科二尖瓣人工機械瓣置換術(shù)，再次開胸手術(shù)風(fēng)險高、難度大，TAVR團隊?wèi)?yīng)用3D打印技術(shù)在術(shù)前實操推演，評估經(jīng)皮主動脈瓣膜置入后是否影響二尖瓣人工機械瓣功能以及冠狀動脈開口堵塞，術(shù)中使用VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)來保證瓣膜系統(tǒng)的精準(zhǔn)釋放。

術(shù)前評估

3D打印主動脈根部
術(shù)前，馬克醫(yī)療技術(shù)團隊運用3D數(shù)字重建技術(shù)，將患者的主動脈根部解剖區(qū)域影像轉(zhuǎn)化為3D數(shù)字模型。

采用全色彩多材料3D打印機制成1：1實物模型。

手術(shù)過程
手術(shù)開始后，術(shù)者團隊先行植入臨時起搏器，并對主動脈根部行造影，觀察主動脈結(jié)構(gòu)和瓣葉活動情況。

主動脈根部造影

術(shù)者團隊輕柔操作輸送系統(tǒng)將人工瓣膜輸送到既定工作區(qū)域，選擇先行釋放部分瓣膜，觀察瓣膜錨定區(qū)位置是否出現(xiàn)瓣膜下滑的情況，評估確定VenusA-Plus®對二尖瓣機械瓣功能未造成影響，選擇繼續(xù)釋放至完整形態(tài)。

瓣膜系統(tǒng)最終置入后，釋放位置良好，瓣膜形態(tài)完整，造影未見明顯反流及冠脈堵塞，患者跨瓣壓差顯著下降，超聲提示二尖瓣功能良好。

主動脈弓部迂曲升主動脈明顯增寬、橫位心
患者男性，75歲，主因“間斷頭暈14年，發(fā)作性胸痛11年，暈厥2次”入院。術(shù)前CT評估為TYPE1型二葉瓣，重度鈣化，左右冠竇可見融合脊，瓣環(huán)到LVOT層面仍可見鈣化，術(shù)者團隊在術(shù)前應(yīng)用3D打印技術(shù)以評估冠脈堵塞風(fēng)險；

由于患者瓣膜鈣化嚴(yán)重，橫位心以及心臟成角大，輸送系統(tǒng)通過難度較大，而重度鈣化及融合脊形成的瓣環(huán)限制，讓瓣膜系統(tǒng)在釋放過程中產(chǎn)生移位的可能性較高，術(shù)者團隊反復(fù)討論后，再次選用VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)，以保證在釋放位置不佳時，多一次調(diào)整和重新定位的機會。

術(shù)前評估

3D打印主動脈根部
術(shù)前，馬克醫(yī)療技術(shù)團隊運用3D數(shù)字重建技術(shù)，將患者的主動脈根部解剖區(qū)域影像轉(zhuǎn)化為3D數(shù)字模型。

采用全色彩多材料3D打印機制成1：1實物模型。

手術(shù)過程
手術(shù)開始后，術(shù)者團隊對主動脈根部行造影，觀察主動脈結(jié)構(gòu)和鈣化情況。瓣膜系統(tǒng)在重新定位后，準(zhǔn)確釋放置入，造影提示瓣膜置入位置良好，超聲提示未見明顯瓣周漏。標(biāo)志著此次手術(shù)取得成功。

術(shù)后總結(jié)
兩例手術(shù)風(fēng)險大、難度高，術(shù)者團隊針對手術(shù)方案進行充分評估，同時使用術(shù)前3D打印技術(shù)輔助評估冠脈風(fēng)險。通過術(shù)者精準(zhǔn)的操作技藝和VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)加持下，順利完成了瓣膜置入，術(shù)后即刻壓差顯著下降，沒有明顯瓣周漏，同時避免并發(fā)癥發(fā)生的可能，提高手術(shù)安全性，圓滿完成手術(shù)，為患者帶來理想的臨床結(jié)果。

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