四川華西醫(yī)院屠重棋教授團(tuán)隊(duì)完成首例3D打印骶骨支撐體

來源：四川華西醫(yī)院

近日，四川華西醫(yī)院骨科骨與軟組織腫瘤中心屠重棋教授團(tuán)隊(duì)在精準(zhǔn)化治療方面再次取得突破，成功完成世界首例3D打印定制化次全骶骨支撐體植入手術(shù)。

該患者為女性，66歲，10月前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，至2月前，疼痛進(jìn)行性加重并逐漸出現(xiàn)行走無力，大小便失禁等癥狀。腫瘤呈“C”形包繞骶神經(jīng)，完整切除腫瘤將導(dǎo)致骶1以下神經(jīng)全部喪失功能，患者將終身扶雙拐行走并大小便失禁，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。同時(shí)，由于腫瘤已向上侵犯大半骶1椎體，腫瘤完整切除與后續(xù)功能重建的平衡也是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。

圖1：術(shù)前影像學(xué)檢查可見骶骨巨大包塊

目前，全骶骨假體已臨床應(yīng)用，但固定方式仍以腰骶髂固定為主，尚無3D打印類骨小梁界面促進(jìn)骨愈合應(yīng)用，且費(fèi)用較高。考慮到腫瘤切除后仍有部分骶1與髂骨連接，屠重棋教授決定為患者個(gè)性化設(shè)計(jì)一套手術(shù)方案及定制假體，以期保留患者重要神經(jīng)功能以及骶前支持帶，并減少手術(shù)費(fèi)用和縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。經(jīng)過1個(gè)多月的反復(fù)討論、校對手術(shù)思路及假體設(shè)計(jì)，假體終于成型，最終獲得手術(shù)成功。

圖2：術(shù)前手術(shù)模擬及假體設(shè)計(jì)示意圖

骶骨腫瘤通常累及骶神經(jīng)，因此在此前的報(bào)道中，骶骨腫瘤的切除通常伴隨著其中神經(jīng)根的離斷，這也帶來了術(shù)后患者的嚴(yán)重功能障礙。同時(shí)，重建時(shí)為了腰骶穩(wěn)定，通常需要應(yīng)用椎弓根螺釘，這無疑加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在這個(gè)案例中，屠重棋教授結(jié)合創(chuàng)傷外科和腫瘤外科的豐富經(jīng)驗(yàn)，提出了“無瘤區(qū)”概念，采用分步切除的方案，靈活運(yùn)用骶骨內(nèi)、神經(jīng)-骨間隙，逐層完成腫瘤暴露和神經(jīng)松解，整個(gè)過程始終處于無瘤區(qū)內(nèi)，最終達(dá)到完整切除腫瘤并保留骶前支持帶和主要神經(jīng)根的目的。在重建過程中，采用特化的3D打印定制假體，保留了脊柱前柱和后柱的穩(wěn)定性，避免了椎弓根螺釘?shù)氖褂谩＿@項(xiàng)手術(shù)的完成反映了華西骨科人在疑難病例的診治上不斷進(jìn)取探索的精神，這次手術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)為后續(xù)更進(jìn)一步的研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

圖3：術(shù)后影像學(xué)可見假體安放滿意，病人可早期下地鍛煉

自2013年9月開始，四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科屠重棋教授團(tuán)隊(duì)充分結(jié)合多模態(tài)圖像融合技術(shù)和3D打印技術(shù)，以3D打印手術(shù)導(dǎo)板、術(shù)前模型為切入點(diǎn)，逐步開展鈦金屬/陶瓷等復(fù)合材料3D打印的基礎(chǔ)研究及精準(zhǔn)定制化鈦金屬假體的臨床應(yīng)用研究。經(jīng)過多年深耕，團(tuán)隊(duì)在3D打印生物型假體設(shè)計(jì)能力、假體生物力學(xué)評估水平及相應(yīng)手術(shù)技術(shù)等領(lǐng)域處于國內(nèi)開創(chuàng)性地位，填補(bǔ)了多個(gè)國內(nèi)外3D打印假體應(yīng)用空白，達(dá)到國際領(lǐng)先水平。自2015年10月實(shí)施世界首例“3D打印鈦金屬生物型脛骨干極限假體置換保膝手術(shù)”至今，已完成超過150例3D打印鈦金屬假體精準(zhǔn)化設(shè)計(jì)及手術(shù)，所涉及的部位包括鎖骨、肱骨、尺橈骨、腰骶椎、骨盆、股骨、髕骨、脛骨、距跟骨，相關(guān)設(shè)計(jì)及假體被推廣應(yīng)用于全國20多家大型綜合性醫(yī)院。其中值得強(qiáng)調(diào)的是，半骨盆假體置換超過50例，難度極高的超極限骨缺損保關(guān)節(jié)干假體置換20余例，均獲得優(yōu)異效果。團(tuán)隊(duì)共發(fā)表3D打印相關(guān)論文20余篇；獲7項(xiàng)國家發(fā)明專利以及若干實(shí)用新型專利授權(quán)，其中1項(xiàng)獲2018年全國精準(zhǔn)醫(yī)療專利大賽第一名（唯一金獎）；2018年，成功獲批“四川省勞模3D打印創(chuàng)新工作室”；2019年，獲得“全球增材制造創(chuàng)新應(yīng)用大賽”二等獎。團(tuán)隊(duì)的研究成果多次在ISOLS、EMSOS、SICOT、CSCO、COA等國內(nèi)外高級別學(xué)術(shù)大會發(fā)言交流，獲得學(xué)術(shù)界廣泛贊譽(yù)。