中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院在“手術(shù)禁區(qū)”完成3D打印假體重建手術(shù)

來源：信息時(shí)報(bào)

據(jù)了解，近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院脊柱外科黃霖教授團(tuán)隊(duì)，完成了一例寰椎3D打印假體重建手術(shù)。目前患者恢復(fù)良好，正在接受康復(fù)治療。這是我國(guó)醫(yī)療界利用3D打印個(gè)性化植入物進(jìn)行骨腫瘤修復(fù)的又一次成功應(yīng)用。

Hostital術(shù)后3D重建效果。來源：信息時(shí)報(bào)

克服手術(shù)禁區(qū)的挑戰(zhàn)
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院脊柱外科診治的是一位57歲的男性患者，患有頸椎腫瘤，腫瘤位于寰椎。檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)破壞了患者寰椎右側(cè)側(cè)塊及前結(jié)節(jié)的骨頭，加上腫瘤已經(jīng)包繞了一側(cè)椎動(dòng)脈。一旦任由其發(fā)展，輕則出現(xiàn)疼痛難忍、四肢癱瘓，重則出現(xiàn)心跳呼吸停止，危及生命。

在明確了診斷之后，黃霖教授團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的寰椎穩(wěn)定性進(jìn)行了評(píng)分，SINS評(píng)分達(dá)到14分，提示患者寰椎存在不穩(wěn)定，需要手術(shù)處理。

然而，完整切除腫瘤的手術(shù)難度極大。根據(jù)黃霖教授，寰椎是人體的第1節(jié)頸椎，頸椎管里容納了高位脊髓，寰椎部位特殊，緊鄰延髓等生命中樞和椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等大血管，手術(shù)一旦損傷，可能導(dǎo)致呼吸心跳驟停，危及生命。因此，寰椎曾經(jīng)一度被稱為“手術(shù)禁區(qū)”。

即使能夠完成腫瘤切除，由于腫瘤累及寰椎側(cè)塊，此處為枕骨和頸椎的承重銜接處，切除后必須予以重建。但是，寰椎形狀極其不規(guī)則，手術(shù)切除寰椎腫瘤后如何重建和內(nèi)固定也面臨巨大挑戰(zhàn)，黃霖教授團(tuán)隊(duì)決定采用個(gè)性化3D打印鈦合金假體這個(gè)技術(shù)來解決該問題。

考慮到寰椎部位特殊、形狀不規(guī)則，手術(shù)固定難度很高，黃霖教授團(tuán)隊(duì)迅速組織科內(nèi)會(huì)診，邀請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診討論，充分討論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策。經(jīng)過周密術(shù)前討論，制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案及多套術(shù)中應(yīng)急預(yù)案。為了減少經(jīng)口腔手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，黃霖教授團(tuán)隊(duì)決定聯(lián)合口腔頜面外科李勁松教授團(tuán)隊(duì)，采用頸椎咽后外側(cè)入路精準(zhǔn)切除寰椎腫瘤病灶，通過個(gè)性化3D打印重建固定、后路枕頸融合內(nèi)固定的方法，為患者切除腫瘤病灶和重建脊柱穩(wěn)定性。

手術(shù)中還應(yīng)用了脊柱外科各種“高精尖武器”保駕護(hù)航。例如，利用O臂掃描360°全方位掃描，術(shù)中評(píng)估切除范圍和內(nèi)固定重建情況；術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)提供實(shí)時(shí)定位，精確指導(dǎo)手術(shù)；術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)，全程監(jiān)測(cè)術(shù)中神經(jīng)功能，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)安全；超聲骨刀輔助精確切除腫瘤病灶，不損傷脊髓、神經(jīng)和椎動(dòng)脈等重要軟組織。

手術(shù)最終順利完成，達(dá)到預(yù)期手術(shù)目的，即順利切除腫瘤，未傷及重要器官及軟組織，內(nèi)固定重建位置良好。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)13個(gè)小時(shí)。患者術(shù)后恢復(fù)良好，5天轉(zhuǎn)回普通病房，一周后下地行走，正在接受綜合治療。