贊！運用3D打印，東莞醫(yī)院為4歲患兒重新“造頭”

來源：澎湃新聞

因為先天性基因突變，4歲的小莞（化名）剛出生就被父母遺棄。經過多方求醫(yī)，近日，小莞被送到東莞市兒童醫(yī)院，專家為他詳細檢查后，確診他患上的是“尖頭并指綜合征”，經過精心準備，專家們應用3D打印技術按1:1的比例為小莞重建了顱骨，如今，小莞恢復良好，已經進入康復期。

尖頭并指綜合征是狹顱癥的一種，因顱骨不能隨生長發(fā)育而長大導致顱骨變形和腦功能障礙。主要表現(xiàn)為患兒出生時或出生后2個多月即出現(xiàn)某條顱縫或多條顱縫的早閉，伴發(fā)或繼發(fā)慢性顱內壓增高、頭顱外形異常、眼眶等部位發(fā)育異常。

“孩子生下來就顯得很特殊，頭顱高聳、前額扁平，手腳還有對稱性并指(趾)的情況，就像鴨掌一樣。”東莞市兒童醫(yī)院小兒神經外科醫(yī)生張詠康是手術團隊的一員，他告訴記者，小莞被父母遺棄后，被愛心人士送到福利院，多年來一直在求醫(yī)。一個星期之前，小莞來到市兒童醫(yī)院，頭顱檢查顯示，小莞的雙側額骨發(fā)育不良，顱腔狹小，額葉發(fā)育不全，被確診為“尖頭并指綜合征”。

這是一種顱骨先天發(fā)育障礙性疾病，顱骨不能隨孩子的生長發(fā)育而長大，會導致顱骨變形和腦功能障礙。此外，病癥還會出現(xiàn)慢性顱內壓增高、頭顱外形異常、眼眶或顳部發(fā)育等異常。陳卓副主任醫(yī)師介紹，對于這種罕見病，手術是治療的唯一途徑，其主要目的是改善顱腔容積，緩解顱高壓，解除狹小顱腔對大腦發(fā)育的阻礙，同時改善頜面部外形。

而對于小莞來說，雖然已經錯過最佳治療時間，但通過手術，擴大顱腔對他今后的大腦發(fā)育尤為重要，能有效改善智能和運動等功能的發(fā)育。


3D打印，為孩子造個新顱骨
市兒童醫(yī)院PICU、神經外科、麻醉科、影像科等多學科專家經過聯(lián)合會診，決定應用3D打印技術，按1:1的比例為小莞重建顱骨。

首先，專家們?yōu)樾≥缸隽四X部CT，結合現(xiàn)代科技，打印出小莞的顱骨模型。在模型上，團隊反復演練手術方案，最終確定了安全有效的手術方案。
“就像拼圖一樣，一次次演練。”張詠康介紹，小莞本來的顱腔非常狹小，顱壓很高，手術需要將孩子的額頭往前擴展，緩解高壓，為腦部發(fā)育擴展空間。
手術開始了！由東莞市兒童醫(yī)院小兒神經外科學科帶頭人理國富主刀，陳卓、鄧旺斌、張詠康醫(yī)生為助手，麻醉師、手術護士、術后護理團隊都是最強配置。

手術中，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，小莞的顱骨內板呈波浪狀改變。普通人的顱骨內部是平整光滑的，而小莞因為顱壓高，腦組織將顱骨壓出了痕跡，部分區(qū)域的顱骨變得很薄。這也對手術提出更高要求，醫(yī)生在不損傷神經的情況下，要特別注意下刀的具體部位。“這就像一場博弈，腦組織在壓力下往外膨脹，在顱骨開口處冒出來�！�
從開始準備，到手術完成，整整5個小時。在小莞清醒的那一刻，手術團隊都鼓起了掌。這不僅是東莞市首例在兒童身上施行的3D打印顱骨重建手術，也意味著，小莞今后有了全新的面貌，大腦發(fā)育也不再受阻礙。

要及時測量孩子頭圍
目前，小莞正處于恢復期，在團隊的聯(lián)手治療下，他恢復得很好，神志清楚，四肢活動也正常。

不過，張詠康說，手術在狹顱癥剛發(fā)生時進行效果是最好的，而小莞已經4歲了，現(xiàn)在手術對他的智力發(fā)育、運動、反映情況會有所改善，但與正常人相比還是有所差別。在后續(xù)治療中，小莞還需要繼續(xù)進行高壓氧艙等康復。

張詠康提醒，頭圍是指從眉間點為起點經枕后點至起點的圍長。頭圍反應腦、顱骨的發(fā)育，在2歲時測量最有意義，頭圍過大見于腦積水，頭圍過小見于狹顱癥。其正常值為：出生時平均頭圍34-36cm，前半年增長8-10cm，后半年增長期2-4cm。6個月時為44cm，1歲時頭圍46cm，2歲為48cm，5歲時50cm，15歲接近成人54-58cm。

醫(yī)生也表示，對于狹顱癥這種罕見病，在孕期B超可以看到小孩的頭圍和情況，如果有不對勁的要及時找�？漆t(yī)生。由于嬰幼兒大腦發(fā)育迅速，采取顱骨重建、擴大顱腔對大腦發(fā)育尤為重要，能很好地改善智能和運動等功能的發(fā)育。