她的腳踝關(guān)節(jié)距骨因車禍缺損大半，3D打印助她重新行走

2018年11月14日，南極熊從南方網(wǎng)獲悉，近日，汕尾患者陳女士到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院復(fù)查并取出腳踝關(guān)節(jié)的鋼板。四個月前，她因車禍導(dǎo)致腳踝關(guān)節(jié)距骨缺損大半，醫(yī)生為她開展了世界首例3D打印生物型多孔假體距骨部分置換手術(shù)。

如今，植入的個性化距骨假體與自體的部分距骨完美融合，非常穩(wěn)定。陳女士開心地說，現(xiàn)在已經(jīng)能一口氣走好幾百米。

部分置換使自身骨頭能與假體融合生長

今年2月，陳女士因車禍送入南醫(yī)三院救治，當(dāng)時她全身多處骨折。南醫(yī)三院足踝外科主任曾參軍為其手術(shù)，先期處理了全身多處骨折和損傷。

距骨是踝關(guān)節(jié)的重要組成部分，然而陳女士踝關(guān)節(jié)開放性損傷嚴重，內(nèi)部的距骨缺損了大半。曾參軍計劃等她的傷口愈合后，再處理距骨缺損的問題。

左踝關(guān)節(jié)X線圖像顯示，陳女士距骨嚴重塌陷，大范圍缺損

曾參軍在業(yè)界最早開始用3D打印技術(shù)完成術(shù)前模擬骨折整復(fù)手術(shù)，考慮陳女士距骨部分缺損的情況，他首先想到的就是，用3D打印技術(shù)打印出與缺損區(qū)域匹配的距骨假體，對其進行部分置換。

為何不全部換掉缺損的距骨而是部分置換？“當(dāng)然是自己的骨頭更好！”曾參軍介紹，通常是患者得了距骨腫瘤或者是距骨壞死，實在沒有其他辦法才選擇全置換。它的穩(wěn)定性不好，會使周邊關(guān)節(jié)磨損快，因此使用壽命也不長。

相較之下，部分置換保留了原來距骨周圍的重要韌帶以及韌帶上的本體感受器，同時自身的骨頭能與假體融合繼續(xù)生長，使得假體穩(wěn)定性更強，走起路來也更加自如。

根據(jù)國內(nèi)外文獻資料報道，曾有國外專家嘗試距骨部分置換，但是自體距骨與假體距骨很難牢牢固定，會發(fā)生錯位。為了避免這種情況，曾參軍打算對3D打印距骨假體進行改良。

他帶領(lǐng)團隊將陳女士的距骨做CT掃描，并進行三維重建。因為右腳距骨完整，并與左腳對稱，他們便以右腳的距骨作為鏡像模板，打印出患者左腳缺損的距骨假體，且在假體與自體骨的接觸面上設(shè)計多孔結(jié)構(gòu)�！凹袤w的內(nèi)部結(jié)構(gòu)像一個馬蜂窩，這樣是為了以后能讓患者自身的骨頭長進去，形成一個新的整體，這就是‘生物型假體’�！痹鴧④娬f。

3D打印個性化生物型假體

患者今后能正常行走開車甚至穿高跟鞋

在手術(shù)中，他將鈦合金材料做成的假體植入缺損部位，并將假體接觸面凸出的兩枚釘棒嵌入自體距骨，使兩個界面完全貼合。

部分置換的假體距骨，在陳女士體內(nèi)適應(yīng)得很好。術(shù)后2個月，陳女士就可以做一些踝關(guān)節(jié)運動，也開始下地行走。經(jīng)過CT復(fù)查，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，就如曾參軍所言，陳女士自身的距骨已經(jīng)在往假體的蜂窩孔里生長。

今后她只要不做劇烈運動，能和正常人一樣行走、開車，甚至穿高跟鞋。

曾參軍介紹，因為是金屬材料，假體的使用壽命并不是永久的，今后陳女士每年還要定期回來復(fù)查，可能十年、二十年后還需要再置換。他們也在研究使用鉭粉替代鈦合金，使假體能夠延長使用壽命。

術(shù)后3個月復(fù)查，假體與自身骨頭融合良好

這樣的“高科技”手術(shù)，患者是否能承擔(dān)得起？曾參軍介紹，這一手術(shù)僅花費一萬多元。他希望，這一手術(shù)未來能推廣應(yīng)用，例如用來治療運動不當(dāng)造成的距骨軟骨損傷，造福更多患者。

3D打印具有生物功能的個性化假體優(yōu)勢明顯。以往的假體，包括關(guān)節(jié)和骨頭耗材都是模型化，型號僅固定幾種，因此尺寸不合適的情況時有發(fā)生。而現(xiàn)在，醫(yī)生根據(jù)每個人的解剖結(jié)構(gòu)，利用三維重建數(shù)據(jù)3D打印出關(guān)節(jié)假體，可跟人體完全匹配“個性化定制”。

另外，關(guān)節(jié)上往往附著很多韌帶、肌腱等，3D打印個性化假體既可以盡可能保留本體的韌帶肌腱，又可以在假體的特制孔上進行韌帶重建，實現(xiàn)穩(wěn)定性和動力性，更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)原本的活動功能。
來源：南方網(wǎng)