3D打印在三叉神經(jīng)痛穿刺治療中的應(yīng)用

三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見的顱神經(jīng)疾病，號稱“天下第一痛”，其人群患病率為182人/10萬，年發(fā)病率為3～5人/10萬，多發(fā)生于成年及老年人，發(fā)病年齡在28～89歲，70%～80%病例發(fā)生在40歲以上，高峰年齡在48～59歲。但是，WHO最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛正趨向年輕化，人群患病率不斷上升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量、工作和社交，也增加了醫(yī)療支出。三叉神經(jīng)痛的治療，目前主要有藥物治療、射頻熱凝、半月節(jié)球囊壓迫、立體定向放射外科和微血管減壓手術(shù)。

對于高齡或合并多種疾病不能耐受MVD手術(shù)者，大都選擇微創(chuàng)手術(shù)治療或藥物治療，但藥物應(yīng)用時(shí)間長，效果差，部分患者選擇射頻熱凝、半月節(jié)球囊壓迫、立體定向放射外科，現(xiàn)在三叉神經(jīng)痛半月節(jié)微球囊壓迫正逐漸成為微創(chuàng)治療的一種趨勢，因卵圓孔外口直徑小或者外口后傾等因素，造成卵圓孔穿刺困難。對于經(jīng)驗(yàn)豐富的遼寧省人民醫(yī)院馬逸教授、河北邢臺九院的霍貴通主任、河南鄭大五附院的壽紀(jì)新主任團(tuán)隊(duì)、新鄉(xiāng)二院的楊繼學(xué)主任、鄭州中心醫(yī)院閔又會主任團(tuán)隊(duì)......等等，三叉神經(jīng)痛卵圓孔穿刺當(dāng)然不在話下，手術(shù)時(shí)間可縮短至5分鐘，手術(shù)過程如行云流水，但對于初學(xué)者來說，掌握卵圓孔穿刺技術(shù)需大量臨床操作經(jīng)驗(yàn)，在不具備現(xiàn)實(shí)條件的情況下，如何使臨床醫(yī)師能夠迅速掌握此項(xiàng)技術(shù)早日造福病患，縮短臨床醫(yī)師培養(yǎng)周期，是臨床科室工作者者需要考慮的問題。

應(yīng)用3D數(shù)字化醫(yī)學(xué)研究及3D打印導(dǎo)板模擬三叉神經(jīng)卵圓孔穿刺治療三叉神經(jīng)痛，能縮短年輕醫(yī)師成長曲線，有利于臨床教學(xué)，手術(shù)操作過程時(shí)間短，使病人在治療過程中獲益。

下面就一例病人數(shù)據(jù)模擬3D下三叉神經(jīng)痛卵圓孔穿刺

3D顱骨成型可以了解卵圓孔位置、大小、方向

利用3D軟件對患者術(shù)前顱底CT數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，打印3D頭顱顱骨模型，利用頭顱模具進(jìn)行教學(xué)查房，了解卵圓孔位置、大小、穿刺方向及難易程度，并通過模具與家屬溝通，通俗易懂。

標(biāo)志紅色點(diǎn)為卵圓孔處

利用軟件觀察卵圓孔體表投影在顴骨中、后1/3交點(diǎn)（紅色點(diǎn)）

利用軟件模擬穿刺，可見穿刺通路及穿刺終點(diǎn)在頭部投影

穿刺前了解卵圓孔周圍血管

了解穿刺通路中血管情況

穿刺點(diǎn)位于患側(cè)口角外2.5cm--3.0cm

穿刺方向指向同側(cè)瞳孔內(nèi)側(cè)

從正面路徑穿刺方向及穿刺終點(diǎn)

側(cè)面了解穿刺路徑、方向、穿刺終點(diǎn)、穿刺夾角

準(zhǔn)確而安全的穿刺是保證療效和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，但是臨床上因?yàn)镃T定位誤差、術(shù)者操作偏差、患者個(gè)體差異等因素均可引起穿刺方向、距離等出現(xiàn)偏移，導(dǎo)致穿刺失敗。根據(jù)上述信息，對卵圓孔開口大小，走形方向和長度都有了詳細(xì)了解，模擬穿刺路徑，穿刺方向，不但可以觀察側(cè)位和前后位方向，也可以測量進(jìn)針點(diǎn)到卵圓孔的距離（口角為軟組織，實(shí)際穿刺有變形），對實(shí)際穿刺過程有一定幫助。

穿刺深度約85mm

3D軟件不但術(shù)前可規(guī)劃手術(shù)方案，也可打印出穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)導(dǎo)板，可順導(dǎo)板穿刺半月節(jié)，有利于節(jié)省手術(shù)時(shí)間，穿刺更準(zhǔn)確，手術(shù)醫(yī)師成長更快！病人更受益！

設(shè)計(jì)出的導(dǎo)板

面部導(dǎo)板貼敷，可順導(dǎo)板穿刺

順打印導(dǎo)板穿刺通道可見卵圓孔

局部放大的可視化卵圓孔

三維可視化的導(dǎo)板、面部軟組織、血管、顱骨及穿刺通路

3D打印機(jī)程序狀態(tài)下的穿刺導(dǎo)板

打印導(dǎo)板后應(yīng)用于卵圓孔穿刺球囊壓迫治療

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化手術(shù)輔助定位系統(tǒng)被越來越多的應(yīng)用于手術(shù)，術(shù)前在計(jì)算機(jī)上可以精確設(shè)計(jì)并模擬手術(shù)方案，術(shù)中輔助指導(dǎo)醫(yī)生將設(shè)計(jì)方案完整、準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)。

打印出的顱骨模型，術(shù)前模擬穿刺、教學(xué)

3D打印技術(shù)是當(dāng)今最熱門的生物醫(yī)學(xué)研究方向之一，通過影像技術(shù)(CT、MRI等)資料的輔助，應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)虛擬出待構(gòu)建體的三維結(jié)構(gòu)，然后用相應(yīng)的材料逐層創(chuàng)建出實(shí)體，具有高精度、構(gòu)建速度快，可實(shí)現(xiàn)按需制造等優(yōu)勢及個(gè)性化、精準(zhǔn)化、遠(yuǎn)程化等優(yōu)點(diǎn)，特別適合于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。應(yīng)用3D導(dǎo)板不但可輔助三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療，而且可應(yīng)用于微創(chuàng)血腫穿刺，其穿刺不僅精準(zhǔn)、安全，而且局麻下就可以進(jìn)行手術(shù)，降低了全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，大大節(jié)省了手術(shù)費(fèi)用。


作者：吳陽  作者單位：民權(quán)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科