世界首例：長征醫(yī)院用3D打印將患者全頸椎椎體換為鈦合金

南極熊導(dǎo)讀：3D打印在醫(yī)療骨科植入物方面，用途真的是越來越大，尤其對于特殊病情的病人，本案例中就是一位長了巨大軟骨肉瘤的女性患者，如果沒有3D打印的鈦合金假體，或許她很難從鬼門關(guān)回來，長征醫(yī)院用3D打印創(chuàng)造了奇跡。

2017年7月，28歲的小雯將7節(jié)頸椎骨中所有椎體，置換成了3D打印的鈦合金假體。這是全球首例全頸椎3D打印人工椎體置換手術(shù)。

戴著頸托的她剛從鬼門關(guān)回來。她被確診為軟骨肉瘤，巨大的腫瘤死死地盤踞在頸椎，第二節(jié)至第七節(jié)頸椎骨都被侵蝕。

軟骨肉瘤是一種極易復(fù)發(fā)的惡性腫瘤，對化療不敏感。切斷腫瘤“后路”的方法已是“華山一條路”：將6節(jié)頸椎骨整體切下，然后重建新的支架，來行使頸椎支撐腦袋的功能。

術(shù)后，在X光片里，小雯腦袋和身體之間的連接是前后兩段金屬。其中，作為主力支撐的3D鈦合金假體14厘米長，有著可以察覺的曲度。

△小雯術(shù)后的X光片

上海長征醫(yī)院骨腫瘤外科的肖建如是這次手術(shù)的主刀。8月7日，在位于上海長征醫(yī)院的辦公室里，肖建如拿出小雯術(shù)后的X光照片，忍不住說：“這個術(shù)后照片很漂亮�！�

6節(jié)，240斤，90%

肖建如是全國最知名的脊椎外科醫(yī)生之一，他的門外總是等有從全國各地跑來求醫(yī)的患者或患者家屬。

小雯是其中最兇險的患者之一。起初，她沒有在意身體的一些警告，比如頸部疼痛、上肢無力。直到今年5月，病情嚴(yán)重到右手無法拿東西，她才做了詳細(xì)的檢查，并被診斷為軟骨肉瘤。

一般的病人，腫瘤會侵蝕2-4節(jié)椎體，但小雯的腫瘤卻已長滿她的6節(jié)頸椎，腫瘤還包繞椎動脈及頸神經(jīng)根，進行手術(shù)的風(fēng)險很大，稍有不慎就會面臨癱瘓甚至死亡。而且，小雯重240斤，脖子粗短，給手術(shù)增加了難度。

知道小雯的特殊病情后，他對小雯說：“風(fēng)險、難度肯定是極大的，這的確是挑戰(zhàn)性臨床難題，但我們一塊努力，畢竟你還這么年輕�！�

盡管此前沒有做過這樣超常的全頸椎椎體置換，肖建如心里有底：長征醫(yī)院是亞洲最大的脊柱腫瘤中心，每年一千余臺脊柱腫瘤手術(shù)為他積累了豐富經(jīng)驗。

在小雯之前，2016年，肖建如帶領(lǐng)團隊已經(jīng)完成了一例從第三節(jié)頸椎到第一節(jié)胸椎的3D打印假體置換手術(shù)。

在將小雯推進手術(shù)室前，肖建如估計，成功率在90%左右。

手術(shù)準(zhǔn)備時間：三周

手術(shù)正式實施前，肖建如團隊花了三周時間在定制的人工椎體假體上。

在選材上沒有太多的猶豫，鈦合金是骨科植入物的首選材料。它不像不銹鋼那樣容易電解，人體會產(chǎn)生排異反應(yīng)。而且，鈦合金的強度和硬度較大。

接下來就是找到合適的假體了。這并不容易，因為跨越的椎節(jié)數(shù)多、位置特殊，能符合小雯需求的假體在市面上找不到現(xiàn)成的，需要量身定做。

△左邊為根據(jù)小雯術(shù)前的頸椎打印的3D模型，圖中紅色粗管為頸動脈，綠色為腫瘤，白色為頸椎；右邊為3D打印的鈦合金人工椎體，植入小雯脖內(nèi)的與圖中的幾乎相同。

肖建如向澎湃新聞介紹，小雯的假體是從頸2節(jié)開始，頸2節(jié)和下面的5節(jié)椎骨不同，它承載和頸1側(cè)塊銜接的功能，所以人工椎體的頂端設(shè)計是“T型半弧形”斷面。

在假體的上端兩側(cè)，留有兩個傾斜的螺釘孔，便于螺釘穿過，固定于頸1側(cè)塊上。而人工椎體的尾端有一個呈直角型的設(shè)計，這樣3枚螺釘可以擰進胸椎，螺釘?shù)穆菁y會起到很好的抗拔出效果。

至于選擇3D打印來制作，肖建如介紹，其優(yōu)點在于，假體可以做成海綿微孔的結(jié)構(gòu)。

“這個微孔和人的骨小梁空隙差不多大，這樣的話，臨近的骨頭會爬進來，生長過來�！毙そㄈ缯f，在他們的設(shè)計中，他們會在手術(shù)中放一些同種異體骨粉進入人工椎體，作為誘導(dǎo)。

最終，假體和人骨可以實現(xiàn)融合�！跋喈�(dāng)于葡萄藤，你把藤架搭建好了，葡萄藤它就會爬進來。”肖建如打比方說。

設(shè)計好后，肖建如連同小雯頸部的CT、磁共振圖像一起，交給了北京愛康醫(yī)療器材有限公司，雙方合作研發(fā)出了與小雯全頸椎椎體生理曲度、長度相匹配的定制人工椎體。

手術(shù)時間：13個小時

手術(shù)是在7月進行，分兩次，共耗13個小時。

頸椎分前后，在前的是分節(jié)的椎體，在后的是椎弓及椎板棘突，前后環(huán)繞形成椎孔。上下貫通的椎管就是頸髓的所在之地。此外，椎體兩側(cè)長有橫突，左右橫突孔里穿插著兩條椎動脈。

小雯的第一次手術(shù)是完成頸后路的切除和重建。具體而言，先從后側(cè)，將全椎板及患側(cè)側(cè)塊切除，并進行后方枕頸延至上胸椎的釘棒內(nèi)固定重建術(shù)。

隔一周后，再進行第二次手術(shù)，完成頸前路椎體及椎旁腫瘤的切除和重建。通過頸前路，肖建如團隊將小雯頸2至頸7椎體及右側(cè)椎旁腫瘤整塊切除，置換上特制的3D打印鈦合金全頸椎人工椎體，上下兩端用螺釘固定，用作脖子的主力支撐。

△腫瘤和椎骨整塊切除樣本

值得一提的是，在手術(shù)的過程中，肖建如團隊都需要小心翼翼地將椎管中的硬膜囊和頸髓、橫突孔中的椎動脈、頸神經(jīng)根游離出來，并確保它們完好無損。尤其是頸髓，一旦損傷易導(dǎo)致高位癱瘓。

肖建如告訴澎湃新聞，小雯的腫瘤已經(jīng)侵蝕了一側(cè)的椎動脈，因而取舍了這條椎動脈，保留另一條健康的椎動脈。

如今，手術(shù)已經(jīng)過去幾周，小雯的恢復(fù)情況良好，已經(jīng)可以自行下地走路。

但肖建如也對澎湃新聞表示，做全頸椎椎體換，是為了超長巨大頸椎腫瘤切除后重建頸部的支撐功能。為了盡可能提高穩(wěn)固性，假體是一體式的，沒有人體頸椎中的椎間盤結(jié)構(gòu)，所以靈活性被舍棄。如果小雯想轉(zhuǎn)動脖子，她需要整個身體一起旋轉(zhuǎn)。  


來源：澎湃新聞

金剛狼的誕生

天線 發(fā)表于 2017-8-11 01:01
金剛狼的誕生

這樣的金剛狼，還是不要植入的好