3D打印助香港醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行兩項(xiàng)心臟大手術(shù)

摘要：在3D打印器官模型的幫助下，香港伊利沙伯醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)于今年6月完成了全球首宗同步進(jìn)行“導(dǎo)管三尖瓣中瓣植入術(shù)”及“導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)”。該院心臟科顧問(wèn)醫(yī)生李耿淵表示，希望藉此次手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，幫助更多結(jié)構(gòu)性心臟病患者。該團(tuán)隊(duì)于6月下旬為患有三尖瓣狹窄、77歲的岑婆婆進(jìn)行“導(dǎo)管三尖瓣中瓣植入術(shù)”，經(jīng)皮導(dǎo)管將縫有生物心瓣的支架放置在她的心臟內(nèi)，以取代原有心瓣。

惟手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)她心臟大動(dòng)脈瓣狹窄的情況較預(yù)期差，故臨場(chǎng)決定同時(shí)進(jìn)行“導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)”，成為全球首宗同時(shí)進(jìn)行兩個(gè)手術(shù)的個(gè)案。

岑婆婆早年因風(fēng)濕性心臟病引致嚴(yán)重二尖瓣及三尖瓣倒流，1973年做過(guò)開(kāi)胸手術(shù)，98及07年亦分別做了金屬二尖瓣置換以及生物制三尖瓣置換手術(shù)。

近半年，她再度出現(xiàn)心室衰竭征狀，她形容自己走幾步樓梯都無(wú)力，睡覺(jué)時(shí)要用三個(gè)枕頭墊高頸才能勉強(qiáng)呼吸。經(jīng)心臟超聲波檢查后，發(fā)現(xiàn)她的主動(dòng)脈及三尖瓣都有嚴(yán)重狹窄。

伊院顧問(wèn)醫(yī)生李耿淵指出，人體四個(gè)心瓣中，岑婆婆有三個(gè)曾出現(xiàn)問(wèn)題，開(kāi)過(guò)三次刀及年紀(jì)大，不宜再做開(kāi)胸手術(shù)。心臟科部門顧問(wèn)醫(yī)生蔣忠想說(shuō)，團(tuán)隊(duì)留意到她曾植入生物制三尖瓣，代表有支撐物，有信心為她進(jìn)行三尖瓣中瓣微創(chuàng)手術(shù)（TVIV），將導(dǎo)管經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)的動(dòng)脈進(jìn)入心臟，再植入新瓣膜撐大狹窄位置。團(tuán)隊(duì)平衡風(fēng)險(xiǎn)后，決定同步為岑婆婆做主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI）。

岑婆婆若不接受手術(shù)治療，超過(guò)一半機(jī)會(huì)病情轉(zhuǎn)差，壽命估計(jì)只余一至兩年；做手術(shù)亦有兩成并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，包括腦中風(fēng)。岑婆婆兒子蔡先生考慮風(fēng)險(xiǎn)后，看見(jiàn)媽媽飽受疾病困擾，覺(jué)得有一線生機(jī)亦愿試。

為穩(wěn)陣起見(jiàn)，團(tuán)隊(duì)花三至四周借助3D打印技術(shù)制作婆婆心臟3D模型做演練。最終手術(shù)花了三至四小時(shí)，婆婆術(shù)后翌日已可坐立休息、步行及接受物理治療，七日后可出院，覆診亦顯示兩個(gè)新瓣膜運(yùn)作正常。李耿淵指伊院每年只接獲兩至三宗涉及三尖瓣倒流的個(gè)案。個(gè)案不多，但他期望引入更多微創(chuàng)手術(shù)做法，幫助高風(fēng)險(xiǎn)的病人。

該院心臟科顧問(wèn)醫(yī)生蔣忠想指，微創(chuàng)手術(shù)較開(kāi)胸手術(shù)的傷害性低，所造成的傷口較小，因此復(fù)原速度和住院時(shí)間亦較短。但李耿淵表示，微創(chuàng)手術(shù)仍有一定風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)所用的導(dǎo)絲較硬，或會(huì)將心臟壁刺穿，導(dǎo)致內(nèi)出血；而岑婆婆曾多次進(jìn)行心臟手術(shù)，裝有起搏器和多個(gè)人工心瓣，大大提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)得以成功，另一心臟科顧問(wèn)醫(yī)生陳鑒添表示，3D打印技術(shù)“應(yīng)記一功”。該院于前年開(kāi)始采用3D打印技術(shù)，將患者的心臟掃描打印成立體模型，醫(yī)生可用作術(shù)前規(guī)劃和練習(xí)，從中選擇最適合的手術(shù)方式和設(shè)備，提高手術(shù)成功率和縮短手術(shù)時(shí)間。

該團(tuán)隊(duì)推算，2010年香港有1.8萬(wàn)人患有心臟主動(dòng)脈瓣狹窄，預(yù)計(jì)2020年的患病人數(shù)會(huì)增長(zhǎng)至2.6萬(wàn)人；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的患者若不接受治療，10年的死亡率可由1年的38%增加至82%。蔣忠想表示，團(tuán)隊(duì)成功得到醫(yī)管局資助，希望可由現(xiàn)時(shí)每年進(jìn)行20至30宗手術(shù)增加至每年80宗，令更多患者受惠。


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