3D打印結合體外開窗技術治療復雜腹主動脈瘤—血管外科再次上演“精準拆彈”

來源： 北京清華長庚醫(yī)院血管外科

介紹

腹主動脈瘤是指位于腹主動脈發(fā)生的局部性擴張或膨出，其直徑比正常主動脈直徑大50%以上。腹主動脈瘤就像是體內(nèi)的“不定時炸彈”，一旦破裂會在短時間內(nèi)引起大出血、休克甚至死亡，后果不堪設想。其中，累及內(nèi)臟血管的腹主動脈瘤更是主動脈疾病的難點之一。近期，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院血管外科吳巍巍主任、趙俊來醫(yī)生團隊，運用3D打印技術結合支架體外預開窗技術，成功治療了一例累及內(nèi)臟動脈的復雜腹主動脈瘤病人。

71歲的趙先生在體檢時無意中發(fā)現(xiàn)自己患了腹主動脈瘤，遂來到我院血管外科門診就診，趙俊來醫(yī)生在查看患者后對其進行了主動脈CTA檢查（圖1），發(fā)現(xiàn)患者腹主動脈瘤最大直徑已達65mm且近端已經(jīng)累及雙側(cè)腎動脈開口及腸系膜上動脈，手術指征明確但病情復雜且治療難度較大，遂將患者收治入院。在吳巍巍主任帶領下，科室對該病人進行了充分討論，考慮患者瘤體累及內(nèi)臟動脈，如果采用腔內(nèi)技術治療必須重建雙側(cè)腎動脈及腸系膜上動脈才能使得覆膜支架充分覆蓋瘤頸，最終決定采用使用3D打印技術結合體外預開窗技術重建患者的雙側(cè)腎動脈及腸系膜上動脈完成主動脈瘤的腔內(nèi)修復。

3D打印結合體外開窗技術：經(jīng)典腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術（EVAR）需要定位于腎動脈開口下方，而對于累及內(nèi)臟血管的復雜動脈瘤需要考慮到內(nèi)臟血管的重建，增加了手術的難度與風險。體外開窗技術經(jīng)過術前精準測量后在內(nèi)臟血管區(qū)域提前開窗，術中經(jīng)過支架開窗選入內(nèi)臟血管并完成重建，是對傳統(tǒng)的EVAR的一種改進，以應對復雜腹主動脈瘤的治療。

體外開窗技術中窗孔對位準確是手術是否成功的關鍵，特別是多個窗孔同時精準對位，是手術難點。3D打印技術制作的腹主動脈瘤模型可以幫助精確定位分支血管，確保其與患者的解剖結構完美匹配。首先通過使用3D打印技術打印1∶1比例的內(nèi)臟分支動脈區(qū)域的3D血管模型，在體外模擬支架在血管內(nèi)釋放后的形態(tài)。之后利用3D打印模型的孔位在支架上進行精準定位并開窗（分別對應雙側(cè)腎動脈、腸系膜上動脈），以確保精準選擇至主動脈的重要分支（圖2、圖3）。

束徑技術：開窗完成后使用束徑技術將主動脈覆膜支架直徑縮小，縮小主動脈支架直徑，讓其小于主動脈直徑，這樣就可在術中再次調(diào)整支架位置，以便于更好的重建分支動脈（圖4）。

植入支架并重建分支動脈：通過患者大腿根部的穿刺點精準植入患者腹主動脈內(nèi)，并且分別于雙側(cè)腎動脈、腸系膜上動脈成功植入分支支架重建血流，隨后植入腹主動脈覆膜支架遮蓋遠端瘤體，術中造影查看患者瘤體完美覆蓋且重要分支動脈血流良好（圖5）。

術后患者恢復良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)，最終患者順利出院，血管外科再次拆彈成功。

總結：這一成功案例不僅展示了3D打印技術結合體外開窗技術在處理復雜動脈瘤案例中的有效性。3D打印技術、體外開窗技術、束徑技術，這三種技術的應用保證了支架的每個窗孔與分支動脈的精準定位，是治療復雜腹主動脈瘤的有效手段。這些技術不僅提高了手術的精確性和安全性，還為患者提供了更加個性化的治療方案。隨著技術的不斷進步，我們期待在未來看到更多類似的成功案例，為患者帶來更多的希望和治療機會。

主動脈疾病是血管外科風險最高的疾病，發(fā)病兇險，治療難度高。北京清華長庚醫(yī)院血管外科開院9年以來完成包括主動脈夾層、腹主動脈瘤、胸腹主動脈瘤等各種主動瘤及主動脈夾層手術600余例，均獲得了良好的治療效果，團隊成功運用了包括微創(chuàng)穿刺修復、開窗、多分支支架、“煙囪”、“潛望鏡”、“三明治”、“雜交”、IBD、三分叉主體支架、IBE等多種目前世界上主動脈疾病領域最先進的技術，已成為京北地區(qū)最大的微創(chuàng)主動脈疾病治療中心之一。

作者單位：

北京清華長庚醫(yī)院是清華大學附屬教學醫(yī)院，也是北京市屬三級醫(yī)保定點公立醫(yī)院。血管外科是醫(yī)院的重點專科，由原北京協(xié)和醫(yī)院血管外科吳巍巍教授領銜，擅長處理各種疑難血管疾病，學科帶頭人及科室主要成員均來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、西苑醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院，均具有醫(yī)學博士學位，血管疾病診治經(jīng)驗豐富；同時擅長現(xiàn)代微創(chuàng)介入手術和經(jīng)典傳統(tǒng)開放手術，為患者選擇最適合病情的治療方案是血管外科的一大特色。科室擁有先進的西門子Artis Zee數(shù)字化平板血管造影機2臺，美國通用Innova4100數(shù)字化平板血管造影機1臺，裝備現(xiàn)代化復合手術室1間，術間配備血管超聲、術中TCD監(jiān)測及無創(chuàng)數(shù)字化血管檢查工作站，可以快速準確的進行周圍血管疾病的檢查，了解血管健康狀況。