2022年發(fā)生的10臺3D打印手術案例，已用到四線城市醫(yī)院

2022年結束了，過去的一年里3D打印行業(yè)跌宕起伏，但總體繼續(xù)向上發(fā)展。3D打印技術繼續(xù)在醫(yī)療領域發(fā)揮自己的優(yōu)勢，輔助高難度的手術，治病救人。并且有一個很明顯的特點，原本只有在一線城市三甲醫(yī)院被使用的3D打印技術，如今已經(jīng)普及到了二、三、四線城市的醫(yī)院，惠及了更多的人群。

本文南極熊整理了2022年，發(fā)生在國內的10個3D打印輔助手術案例，在這些高難度的手術中，3D打印均發(fā)揮了重要作用。其實還有很多醫(yī)療案例發(fā)生，但限于篇幅無法一一列舉，本文只是從中選出了10個案例，供廣大讀者參考。

我們將其分為三類：3D打印植入體；3D打印手術導板；3D打印病灶模型。

3D打印植入體

No.1 3D打印多孔型椎體融合器成功應用于頸椎前路椎體次全切手術

2022年9月，湘雅常德醫(yī)院脊柱外科陳芳田主任團隊成功完成一例頸椎間盤髓核切除術+C5椎體部分切除術+頸椎前路椎管減壓術+脊髓神經(jīng)根探查術+3D打印多孔型椎體融合器置入術。多孔型椎體融合器由湖南華翔醫(yī)療科技有限公司聯(lián)合南華大學附屬第一醫(yī)院脊柱外科團隊，采用華曙高科金屬3D打印解決方案研發(fā)加工制造，獲得三類醫(yī)療器械許可證的選區(qū)激光熔融技術（金屬3D打印SLM技術）骨科植入假體產(chǎn)品。

患者陳XX，男，51歲，患者自述于8月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，勞累后疼痛加重，曾實施“針灸、拔罐”等治療，癥狀有所緩解，期間仍間斷感到疼痛，未予特殊處理，期間上述癥狀加重并出現(xiàn)四肢麻木、不適，以右手食指、中指，左手五指，右下肢膝關節(jié)以下，左下肢足底為主，并伴左下肢乏力�；颊邽榍筮M一步治療，慕名至湘雅常德醫(yī)院就診，門診以“脊髓型頸椎病”收入脊柱外科。

患者入院后完善相關檢查，陳芳田主任詳細查看病人情況后表示：患者頸椎間盤突出（C4/5、C5/6），頸椎椎管狹窄（C5/6），出現(xiàn)脊髓及神經(jīng)壓迫癥狀，診斷明確，非手術治療效果不佳，患者手術指征明確，無明顯手術禁忌癥，可考慮予以手術治療。

△患者術前影像學資料

經(jīng)過科室討論、與患者及家屬溝通后，陳芳田主任團隊采用湖南華翔醫(yī)療科技有限公司設計生產(chǎn)的3D打印多孔型椎體融合器為患者解決難題。

手術順利完成，患者術后肢體肌力明顯改善，疼痛麻木緩解。術后影像學檢查顯示：減壓充分，融合器位置良好�；颊邔κ中g效果非常滿意。

△患者術后影像學資料

No.2 多學科協(xié)作11小時手術，3D打印胸骨助力抗癌30年的她重獲新生

李女士早在1991年時，就被確診過卵巢惡性腫瘤，實施切除手術后，順利康復出院。后在2012年時又發(fā)現(xiàn)胸骨上長了一個腫塊。為了治療復發(fā)的惡性腫瘤，李女士與家人先后奔波陜西各大醫(yī)院。之前雖有醫(yī)院提出過“3D打印胸骨置換”這個方案，但當時技術不夠成熟，成功率極低，李女士一家人打了退堂鼓，多處尋醫(yī)未果，使一家人失去了治療信心。

同行醫(yī)生推薦他們尋求西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院 整形醫(yī)院院長 郭樹忠教授團隊的救助。郭教授團隊中的整形外科主任王愛武，有多年修復重建經(jīng)驗，做了大量高難度修復重建手術，李女士一家?guī)捉?jīng)輾轉找到了他。

△王愛武主任（右一）、籍建華主任（左二）、衛(wèi)國強主任手術進行中

看到李女士的情況后，王愛武主任經(jīng)過與胸科醫(yī)院院長李小飛、胸腔外科主任崔凱會診后，分析要想徹底根除李女士胸骨上的惡性腫瘤，就需要將整個胸骨、部分肋骨以及骨頭表面覆蓋的皮膚進行大范圍切除。但這類手術難度、風險極大，切除后會導致縱膈、心包、雙側肺臟裸露在外，如不進行皮瓣移植及修復，將裸露的縱膈、心包、雙側肺臟包裹起來，李女士將無法生存。最終會診結果確定為患者，行胸骨全切+雙側部分肋骨切除+3D打印人工胸壁置換術及背闊肌島狀肌皮瓣轉移修復創(chuàng)面術。

上午胸外科首先將李女士的胸骨進行了全切除，隨后胸外科的醫(yī)生們利用3D打印人工材料替代胸廓結構順利為患者完成了置換。值得一提的是，西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院對患者的骨修復，采用3D打印技術，制作出與患者解剖結構完全相同的植入材料，用力學結構接近人體皮質骨，具有重塑胸壁力學的顯著特性，用國際上先進的聚醚醚酮（PEEK）材料為植入物，制作人工胸廓替代胸骨和部分肋骨。

△3D打印技術制作出的人工胸廓

修復重建實際上是“拆東墻補西墻”，也是難度最高的手術之一。醫(yī)生必須具備深厚的顯微外科技術與扎實的解剖技術，把人身上其他部位的組織移植到需要修復的部位。

醫(yī)生通過超聲刀在皮下“打開”一個“隧道”，用于轉移“腋窩胸背動脈穿支血管蒂”進行供血。這部分組織布滿了密密麻麻無數(shù)神經(jīng)血管小分支，需要逐一精準地剝離。且在“隧道”中運送被移植皮瓣更是如履薄冰，一旦發(fā)生血管牽拉、撕破、壞死，后果將不可預估。

經(jīng)過11小時的手術，李女士胸前的這塊巨大組織缺損終于被順利填補�；颊呓�(jīng)過一段時間的恢復，生命體征平穩(wěn)，身體狀況良好，即將順利出院。

No.3 使用3D打印多孔鉭金屬假體對嚴重骨盆缺損患者進行髖關節(jié)翻修重建手術

4年前，尹女士因為自幼跛行，左髖關節(jié)疼痛逐漸加重就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷左側髖關節(jié)發(fā)育不良、左髖關節(jié)脫位，并接受了左側全髖關節(jié)置換手術。術后患者康復情況可，能扶拐行走。但半年前尹女士的左髖部再次出現(xiàn)疼痛，不敢行走。在家人的勸說下，尹女士坐輪椅來到大連大學附屬中山醫(yī)院的趙德偉院長門診。

門診的x線結果是尹女士的左髖關節(jié)處于脫位的狀態(tài)，人工股骨頭上移，髖臼杯松動移位，髖臼周圍由大量的骨水泥和內固定物填充，坐骨缺損。趙德偉院長告訴尹女士，只有髖關節(jié)翻修手術才能解決現(xiàn)在的疼痛問題并恢復功能。但是手術難度很大，常規(guī)假體的重建可能面臨更大更復雜的創(chuàng)傷，只有3D打印臼杯才能解決如此嚴重的髖臼缺損問題。

△本次就診時X線與CT

趙德偉教授團隊在仔細討論病情并認真分析患者髖臼情況后，尹女士的關節(jié)可能是由于感染導致，決定按照尹女士的CT數(shù)據(jù)為其量身定制一款臼杯。從結構上既能通過填充骨缺損恢復股骨頭旋轉中心的位置，又能提供髂骨和恥骨橋接固定的一體化臼杯。在功能上還能利用3D打印的多孔結構搭載含抗生素，用于術后長期有效的發(fā)揮抗炎作用。假體是由偉坦（大連）生物有限公司與北京力達康有限公司共同設計制作。

趙德偉院長及其團隊在手術中將松動的臼杯、骨水泥和內植入物取出，對尹女士左髖關節(jié)進行了徹底的清創(chuàng)，在多孔結構涂敷含有敏感抗生素的可降解骨水泥之后，精準地安裝定制化髖臼假體。尹女士左髖關節(jié)的翻修重建手術順利完成。目前，尹女士術后恢復良好，擬于近日出院，期待她回歸正常生活，健康幸福。

△術后X線片

No. 4 南醫(yī)五院成功完成手術切除髖關節(jié)并通過3D打印假體重建手術

2022年4，南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院（下簡稱“南醫(yī)五院”）骨腫瘤�？瞥晒﹂_展手術切除髖關節(jié)并通過3D打印假體，幫助患者功能重建。術后復查，髖關節(jié)活動正常。

盆骨也會長腫瘤嗎？廣州市民方先生剛剛退休，之前因為甲狀腺癌復發(fā)，在市區(qū)手術治療后左邊髖關節(jié)疼痛不已，扛了半年時間越來越疼回醫(yī)院檢查。沒想到按下葫蘆浮起瓢，影像檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌轉移到盆骨。方先生找到南醫(yī)五院骨腫瘤專科主任鐘華博士，確診為盆骨髖臼部位腫瘤，而且放任下去可能發(fā)生病理性骨折，喪失正常行走功能。

鐘華介紹，盆骨腫瘤比較常見，占原發(fā)腫瘤的3%-4%，分為良性腫瘤和惡性腫瘤。因腫瘤的良惡性，生物學行為，破壞的部位與范圍不同而出現(xiàn)各種癥狀。盆骨腫瘤主要采取以手術治療為主的綜合治療方法�？紤]到盆骨有多條大動脈穿過，手術需要準備大劑量輸血。

這個手術比較有挑戰(zhàn)性，鐘華說，盆骨髖臼周圍的血管神經(jīng)分布多而復雜，要完整切除髖臼周圍的腫瘤必須保護好其周圍重要的坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)免受損傷，同時要對髖臼周圍分布的血管進行仔細地結扎止血，以免術中出現(xiàn)危及患者生命的大出血。

南醫(yī)五院骨腫瘤規(guī)范化治療團隊與廣東省人民醫(yī)院骨腫瘤科團隊組織討論，為患者制定了術前3D打印個性化半骨盆假體及精準截骨導板，術前介入栓塞骨腫瘤及周圍的供血動脈圍手術期準備下的骨盆切除髖關節(jié)功能重建手術。

經(jīng)過約6個小時，手術精準切除了髖臼區(qū)的腫瘤并重建了髖關節(jié)的功能。雖然出血量控制在正常范圍，但手術為患者輸血超2000ml，接近成年男子體內一半的血量，患者術后恢復良好。

3D打印手術導板

No.5  廣西南溪山醫(yī)院3D打印技術助力頸椎手術實現(xiàn)新突破

2022年4月，廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院脊柱外科應用3D打印技術為一名樞椎骨折脫位患者定制打印導板，高效、安全地完成了后入路上頸椎復位內固定術。

該患者因頸部外傷被診斷為樞椎骨折脫位（醫(yī)學上又稱Hangman骨折），需要進行手術治療，而寰樞椎解剖結構特殊、椎弓根細小、本身有骨折脫位，個體變異性大、毗鄰頸脊髓及椎動脈等重要組織，若置釘位置不當，易造成上述組織損傷，同時還可能影響到內固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

△匹配上頸椎解剖形態(tài)的3D打印導板。廣西新聞網(wǎng)通訊員 李亮 供圖

該院脊柱外科團隊經(jīng)討論后，決定運用3D打印技術，為患者定制導板輔助手術。3D打印導板基于三維重建模型可規(guī)劃椎弓根螺釘?shù)淖罴堰M釘點、進釘角度及螺釘?shù)拈L度。同時根據(jù)椎體棘突、椎板、關節(jié)突關節(jié)等解剖形態(tài)反向建立與之相匹配的導板，術中將導板貼附于相應椎體后部骨性結構，沿定位孔便可準確地對椎弓根置釘。此方法大大提高了置釘準確性，減少手術時間及透視次數(shù)，降低了手術難度，使復雜的手術簡單化。該患者的手術僅耗時1個小時便順利完成。

△術后復查上頸椎CT顯示螺釘位置良好。廣西新聞網(wǎng)通訊員 李亮 供圖

No.6 鶴崗市人民醫(yī)院成功完成1例3D打印精準治療腦出血手術

2022年4月，鶴崗市人民醫(yī)院神外二科又成功完成1例3D打印腦出血手術。開展1年來已經(jīng)成功進行了30余例腦出血手術。3D打印輔助腦出血微創(chuàng)引流手術，多數(shù)患者不用刮頭。3D打印更精準，更微創(chuàng)，縮短住院時間，減少住院花費，最大程度保留神經(jīng)功能。

71歲的周先生突發(fā)左側肢體不能活動來醫(yī)院，頭部CT檢查發(fā)現(xiàn)腦出血，20多毫升的出血量不會危及生命，但左側肢體無法活動，考慮到促進肢體功能的恢復，進行了3D打印技術腦出血微創(chuàng)手術治療。術后3天可以在家人扶持下走路。

△可以看到出血量20余毫升，但腦室明顯受壓。

△3D打印的導板可以精確直達血腫中心。

說明：并不是所有的腦出血都適合此項技術，少量出血（15ml～20ml）多保守治療，中等量出血（20～40ml）如果同時伴有肢體偏癱肌力3級以下的適合鉆孔引流手術，大量出血（40以上）多選擇微創(chuàng)開顱手術，骨瓣1元硬幣大小。如果是左側大量出血，多數(shù)患者會出現(xiàn)無法言語和聽不懂他人言語內容，多選擇開顱經(jīng)側裂血腫清除手術，術后能最大程度保留神經(jīng)功能。腦干出血5ml以上即有手術指征，鶴崗市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科曹玉福主任已經(jīng)成功開展10例腦干出血手術。

No.7 10年前骨折導致腕關節(jié)畸形，3D打印量身定制手術導板解決難題

2022年9月，山大二院創(chuàng)傷骨科運用3D打印截骨導板，成功為一位被腕關節(jié)畸形困擾10年的患者進行手術。術后患者腕部功能得到極大改善，手指麻木消失，握力恢復到接近正常。

該患者10余年前橈骨遠端骨折保守治療導致腕關節(jié)畸形，出現(xiàn)腕關節(jié)活動受限、疼痛，伴有手指麻木、手部握力下降等癥狀，嚴重影響他日常勞動，于是來到山大二院創(chuàng)傷骨科治療。

通過檢查發(fā)現(xiàn)，患者的腕關節(jié)畸形包括橈骨高度、腕關節(jié)掌傾角及尺偏角的丟失，手術是治療此類疾病的唯一方法。手術通過截骨糾正畸形，恢復患者腕關節(jié)的正常解剖。以往的手術畸形矯正程度依賴個人經(jīng)驗，存在畸形糾正不徹底，癥狀改善不滿意等風險。

創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師霍延青團隊經(jīng)過術前評估，利用數(shù)字技術和醫(yī)科交叉聯(lián)合，為患者量身定制了手術導板，實施精準手術。術后，患者腕部功能得到極大改善，手指麻木消失，握力恢復到接近正常。

△術后正位片

精準醫(yī)療進行個性化量身定制手術導板是根據(jù)術中需要而采用計算機輔助設計、3D打印制備的一種個性化手術器械，用于術中準確定位點、線的位置、方向和深度，輔助術中精確建立孔道、截面、空間距離、相互成角關系及其他復雜空間結構等。隨著數(shù)字化技術與醫(yī)學和工科的融合發(fā)展，精準醫(yī)療在疾病診治過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。目前精準醫(yī)療呈現(xiàn)出多點開花的局面，其可以應用于分子診斷、基因測序、細胞治療、醫(yī)療機器人和抗體藥物等眾多領域。山大二院創(chuàng)傷骨科積極致力精準醫(yī)療在骨科手術的應用，實施精準手術，有效降低手術風險，助力百姓健康事業(yè)的發(fā)展。

3D打印病灶模型

No.8 3D打印重建脊柱模型，精準手術讓8歲女孩站直看世界

新化縣8歲女孩婷婷（化名）從小就和其他孩子不一樣，她患有先天性脊柱側彎。隨著年齡的增長，婷婷的脊柱畸形越來越明顯。2022年1月，婷婷在湖南省兒童醫(yī)院成功接受脊柱矯形手術，站直了看世界。同時婷婷還享受到了先天性結構畸形救助項目救助，減免了3萬元醫(yī)療費用，減輕了家庭負擔。

經(jīng)過檢查，婷婷的脊柱存在三處側彎。手術視野下，主刀醫(yī)師葉衛(wèi)華通過pso截骨椎弓根螺釘內固定術為婷婷矯正脊柱畸形。醫(yī)生通過三維重建CT檢查，詳細了解婷婷脊柱的具體情況，并利用3D打印技術，1∶1立體重建了婷婷的脊柱模型，實施精準手術治療。

“人體的脊柱就像樹干，完全固定住孩子就長不高了�！比~衛(wèi)華表示，手術中不僅要考慮矯形效果，也要兼顧孩子生長發(fā)育的需要。目前婷婷康復良好，出院后的三個月，還需要繼續(xù)佩戴好保護性支具，三個月以后來院復查。

No.9 3D打印技術助力脊柱手術，讓30歲小伙重獲新生

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院脊柱外科依托醫(yī)學3D打印創(chuàng)新研究中心平臺，發(fā)揮3D打印技術優(yōu)勢，完成3D打印輔助下的腰骶椎結核手術，讓一名青年男性得到“重生”。

△術前檢查影像學

患者是一位風華正茂的30歲小伙，2個多月來，腰痛并且有右下肢麻木脹痛的情況，最近一個星期甚至只能瘸腿走路，已經(jīng)嚴重影響生活，于是到南溪山醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的右下肢小腿外側及足背足底及足趾皮膚感覺明顯減退，初步診斷為腰骶椎結核，腰5/骶1出現(xiàn)嚴重的骨質破壞，結核膿腫向后明顯壓迫神經(jīng)，醫(yī)生為他進行足療程抗結核治療后，經(jīng)脊柱外科專家團隊討論，決定為他進行手術治療。

△3D打印模型

為了手術更精準，取得更好地療效，脊柱外科團隊聯(lián)合該院3D打印中心技術人員，共同為該患者制定了個性化的手術方案，脊柱外科順利為他完成了3D打印模型輔助下腰椎結核病灶清除和脊柱穩(wěn)定性重建術，術后5天該患者就能佩戴支具下床活動了，僅一個星期就出院了，術后效果超乎預期。經(jīng)過術后復查，該患者腰骶椎結核病灶清除干凈，對植骨也很滿意，脊柱內固定位置佳，穩(wěn)定性好。腰疼腿麻的癥狀基本消失，他稱贊脊柱外科讓自己獲得了新生。

No.10 3D打印技術助力河北工程大學附屬醫(yī)院完成骨科手術

2022年5月，河北工程大學附屬醫(yī)院骨五科主任賀靖瀾帶領其團隊成功應用3D打印技術治療了一例右踝關節(jié)開放性骨折伴脫位（Pilon）的患者。

患者張某，因高能量創(chuàng)傷致右踝關節(jié)粉碎骨折伴脫位，入院后積極完善相關檢查。由于創(chuàng)傷較重，患處腫脹明顯，骨折粉碎嚴重，骨五科賀靖瀾主任立即組織醫(yī)生們討論治療方案。應用3D打印技術輔助骨科手術，通過術前3D打印模型進行骨折分析和模擬手術，使得手術按照原先術前計劃進行。

張大哥說：“這個3D打印技術太神奇了，醫(yī)生拿著模型給我講病情，我這不專業(yè)的人也能聽明白。”

骨五科賀主任介紹：傳統(tǒng)的骨科手術僅僅根據(jù)影像學結果及手術醫(yī)生的臨床經(jīng)驗實施，不僅操作不夠精準，而且創(chuàng)傷大、手術時間長，而1:1的3D打印技術造出的模型，可以提前設立手術入路，內固定物測量，術前可在模型上預先模擬過復位步驟，更準確更直觀，這一系列術前準備為手術節(jié)省了時間，并減少了術中失血，進一步降低了手術風險，提高了手術的精準性。

骨五科在賀主任的帶領下，打造技術更加全面的團隊，為群眾提供診療服務，讓患者在家門口就能享受到先進、精準、個性化的骨科治療，讓更多疑難病例的順利康復成為可能。

總結

以上是在2022年發(fā)生的10臺3D打印輔助手術案例，僅僅是實際案例中很小的一部分，非常開心的看到3D打印幫助越來越多的人恢復健康。

更多案例請查看南極熊3D打印生物醫(yī)療板塊：http://m.lhkhtyz.com/forum-165-1.html

※以上案例分別來自：華翔醫(yī)療（No.1）、三秦都市報（No.2）、骨益?zhèn)ヌ梗∟o.3）、羊城晚報（No.4）、廣西新聞網(wǎng)（No.5）、鶴崗腦外（No.6）、齊魯壹點（No.7）、長沙晚報（No.8）、桂林大爆料（No.9）、邯鄲新聞綜合廣播（No.10）